体肺循环栓塞是怎么形成的

体肺循环栓塞的形成，核心在于血栓或其他栓子脱落并随血流阻塞肺动脉或其分支，其中绝大多数栓子来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。当静脉系统内形成血栓后，一旦脱落，栓子便经右心进入肺循环，造成肺动脉栓塞。

栓子的主要来源与形成条件

1、下肢深静脉血栓：约占肺栓塞栓子来源的七成以上，其中腘静脉、股静脉和髂静脉最为常见。血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态是促进血栓形成的三个关键因素。

2、右心腔血栓：部分栓子起源于右心房或右心室，多见于心房颤动、扩张型心肌病或心内膜炎患者。右心腔内血栓脱落可直接进入肺动脉。

3、其他少见来源：包括盆腔静脉血栓、肾静脉血栓、上肢静脉血栓，以及羊水、脂肪、空气、肿瘤细胞等非血栓性栓子。这类栓子虽然比例较低，但同样可以阻塞肺血管。

栓子进入肺循环的路径

1、静脉→右心→肺动脉：这是体循环静脉系统栓子进入肺循环的唯一通路。栓子从下肢或盆腔静脉脱落，沿下腔静脉进入右心房、右心室，最终嵌入肺动脉分支。

2、栓塞部位与后果：栓子大小决定阻塞范围。小栓子仅阻塞亚段肺动脉，可能无明显症状；大栓子阻塞肺动脉主干或骑跨在分叉处，可导致急性右心衰竭和猝死。

3、慢性栓塞性肺动脉高压：少数情况下，血栓未完全溶解，机化后反复阻塞肺血管床，逐渐引起肺动脉压力升高，最终发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

促进血栓形成的临床条件

1、血流淤滞：长期卧床、长途旅行、心力衰竭、静脉曲张等情况下，静脉血流速度减慢，血小板和凝血因子易于聚集。

2、血管内皮损伤：外科手术、创伤、静脉穿刺、骨折等可直接损伤血管壁，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等均可增加血液凝固倾向。

据中国肺栓塞诊治与预防指南（2018年）引用数据，未经治疗的肺栓塞病死率可达25%至30%，而及时诊断并规范治疗后，病死率可降至2%至8%。该指南同时指出，约75%至90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓。

需要关注的风险信号

1、单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高：提示可能存在下肢深静脉血栓，需警惕栓子脱落风险。

2、突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥：提示可能发生肺栓塞，属于急症，需立即就医。

3、不明原因的心动过速和低氧血症：在术后、长期卧床或恶性肿瘤患者中应高度怀疑肺栓塞。

体肺循环栓塞的形成本质是静脉系统血栓脱落并阻塞肺动脉，下肢深静脉血栓是最主要来源，血流淤滞、内皮损伤和高凝状态共同促进其发生。

常见问题

是。体肺循环栓塞通常指体循环静脉系统栓子进入肺循环造成的栓塞，临床上习惯称为肺栓塞，两者本质相同。

否。并非所有下肢深静脉血栓都会脱落引起肺栓塞，但近端深静脉血栓脱落风险较高，需积极评估和处理。

可在医生指导下进行踝泵运动、穿弹力袜、使用间歇充气加压装置，必要时接受抗凝预防，同时尽早下床活动。

可能。复发风险与血栓形成原因、是否停用抗凝治疗及基础疾病控制情况有关，需定期随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.