外阴鳞状上皮增生是怎么回事

外阴鳞状上皮增生是一种以外阴皮肤增厚、色素减退或发白、瘙痒为主要表现的外阴良性上皮病变，属于外阴非肿瘤性病变范畴，确诊需依靠外阴活检病理检查，不能仅凭外观判断，且需定期随访以排除恶变可能。

外阴鳞状上皮增生的基本特征

1、病变性质：属于外阴非肿瘤性上皮病变，不属于恶性肿瘤，但长期慢性刺激下存在一定恶变风险，恶变率约为百分之二至百分之五，该数据来源于《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识。

2、主要症状：外阴瘙痒是最突出的表现，部分患者瘙痒剧烈，夜间加重，影响睡眠；外阴皮肤可出现增厚、粗糙、色素减退呈白色或灰白色，病变范围可累及大阴唇、小阴唇、阴蒂及会阴后联合。

3、发病年龄：多见于绝经后女性，平均发病年龄在五十岁至六十岁之间，但育龄期女性亦可发病。

4、病因认识：确切病因尚未完全明确，目前认为与慢性外阴刺激、自身免疫因素、内分泌改变、局部神经血管营养失调等多种因素相关，并非单一原因所致。

诊断与鉴别

1、临床检查：妇科检查可发现外阴皮肤增厚、纹理加深、色素减退，病变区域边界多不清晰。

2、活检确诊：确诊必须进行外阴病灶活检，送病理检查，这是区分外阴鳞状上皮增生与外阴硬化性苔藓、外阴上皮内瘤变及其他外阴疾病的唯一可靠方法。

3、鉴别要点：外阴硬化性苔藓以皮肤变薄、萎缩、粘连为主；外阴鳞状上皮增生以皮肤增厚、粗糙为主；两者可同时存在，称为混合性病变。

处理原则

1、一般管理：保持外阴清洁干燥，避免搔抓、热水烫洗及使用刺激性清洁用品，穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦。

2、药物治疗：以缓解瘙痒、控制局部炎症为目标，常用糖皮质激素类外用药膏，具体药物选择及疗程需由妇科或皮肤科医生根据病理结果和病情制定，不可自行长期使用。

3、物理治疗：对药物治疗效果不理想者，可考虑聚焦超声、二氧化碳激光等物理治疗方式，需由具备相应资质的医疗机构实施。

4、手术指征：仅在怀疑恶变或病理提示重度不典型增生时考虑手术切除，单纯外阴鳞状上皮增生一般不首选手术治疗。

5、随访要求：病情稳定者每六个月至一年复查一次；出现病变范围扩大、溃疡、结节或瘙痒性质改变时，需及时复诊并再次活检。

外阴鳞状上皮增生属于良性病变，但需长期管理并定期随访，活检是确诊依据，出现外阴持续瘙痒或皮肤颜色改变应尽早就诊妇科。

常见问题

有低度恶变可能，恶变率约为百分之二至百分之五，定期随访和必要时活检可帮助早期发现异常。

是。确诊必须依靠外阴活检病理检查，仅凭外观无法与其他外阴病变可靠区分。

否。该病变通常不会自行消退，需要规范管理，部分患者经治疗后症状可明显缓解。

多数不需要。仅在怀疑恶变或病理提示重度不典型增生时，才考虑手术切除。

首选妇科，也可就诊皮肤科，部分医院设有外阴疾病专科门诊，可同时挂妇科和皮肤科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 外阴上皮内非瘤样病变诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 外阴皮肤病诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.