水痘是怎么引起的？

水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，该病毒属于疱疹病毒科，通过呼吸道飞沫和直接接触疱疹液传播，传染性极强，易感者接触后约90%会发病。

病原体特征

1、病毒归属：水痘-带状疱疹病毒是一种双链DNA病毒，仅有一个血清型，人类是其唯一自然宿主。

2、初次感染：病毒经呼吸道黏膜侵入后，在局部淋巴结复制，随后进入血流形成第一次病毒血症。

3、潜伏与激活：感染后病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节，当免疫力下降时可重新激活，引起带状疱疹。

传播途径

1、飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫排出，经呼吸道吸入感染。

2、接触传播：直接接触水痘疱疹液或被污染的用具、衣物等可造成感染。

3、母婴传播：孕妇分娩前5天至分娩后2天患水痘，新生儿可通过胎盘或产道感染，病情往往较重。

易感人群与流行特征

1、年龄分布：未接种疫苗的儿童普遍易感，5至9岁为发病高峰年龄段。

2、季节特点：冬春季发病率较高，学校、托幼机构易出现聚集性疫情。

3、免疫持久性：感染后可获得持久免疫，二次发病极为少见，但病毒可潜伏再激活。

中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，水痘在法定报告传染病中发病率居儿童呼吸道传染病前列。世界卫生组织指出，全球每年约有420万例严重水痘相关并发症需住院治疗，其中多数为儿童。国内一项基于2019年全国传染病网络直报系统的分析显示，水痘报告发病率约为33/10万，其中0至14岁儿童占比超过80%。这些数据表明，水痘的疾病负担主要集中在儿童群体，接种水痘减毒活疫苗是降低发病和并发症风险的有效手段。

发病机制简述

病毒侵入后，在鼻咽部黏膜和局部淋巴结增殖，约2至3天后进入血流，形成第一次病毒血症。随后病毒在单核-巨噬细胞系统内再次复制，约14至16天后形成第二次病毒血症，此时出现发热、皮疹等临床表现。皮疹呈向心性分布，先见于躯干和头部，后延及面部和四肢，经历斑疹、丘疹、疱疹、结痂四个阶段，各期皮疹可同时存在。

水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致，传播途径以飞沫和接触为主，儿童普遍易感，接种疫苗可有效降低发病风险。

常见问题

否。感染水痘后可获得持久免疫，二次发病极为少见，但病毒可潜伏再激活引起带状疱疹。

是。两者均由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染表现为水痘，病毒再激活表现为带状疱疹。

通常从出疹前1至2天至疱疹完全结痂为止，期间均具有传染性，需隔离至全部疱疹结痂。

可能。接种后仍存在突破性感染的可能，但症状通常较轻，皮疹数量少，发热程度低。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘减毒活疫苗预防接种技术指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 水痘和带状疱疹疫苗立场文件. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案. 2019.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童水痘诊断与治疗专家共识. 2020.