极外侧型腰突症有哪些表现

极外侧型腰突症的核心表现是根性疼痛，疼痛沿受累神经根支配区放射，常伴相应肌力下降与感觉减退，但因突出位置偏外，多数患者不出现典型的下腰痛，直腿抬高试验也常为阴性。

极外侧型腰突症为什么表现不典型

1、解剖位置特殊：极外侧型突出位于椎间孔内或椎间孔外，直接压迫的是已离开椎管、正在向外走行的神经根，因此不压迫走行于椎管内的硬膜囊与马尾神经。

2、疼痛节段更高：腰椎间盘突出多累及下一节段神经根，而极外侧型常压迫同节段神经根。以腰3-4极外侧型突出为例，受压的可能是腰3神经根而非腰4神经根。

3、体征分离现象：腰痛程度轻，甚至完全无腰痛，但下肢放射痛剧烈，形成影像学与症状、体征不完全对应的表现。

极外侧型腰突症的主要表现

1、剧烈根性疼痛：疼痛自臀部或大腿前方开始，沿神经根走行向小腿前内侧放射，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重。

2、感觉异常：受累神经根支配区出现麻木、针刺感或感觉减退，腰3神经根受累时以大腿前侧为主，腰4神经根受累时以小腿内侧为主。

3、肌力下降：腰3神经根受累可致股四头肌无力，表现为上下楼梯费力、蹲起困难；腰4神经根受累可致胫骨前肌无力，表现为足背伸力量减弱。

4、反射改变：腰3或腰4神经根受累时，膝腱反射常减弱或消失。

5、特殊试验阴性：直腿抬高试验多为阴性，这是与中央型或旁中央型腰突症的重要鉴别点。

6、姿势代偿：患者常采取屈髋屈膝位以减轻神经根张力，久站、久行后症状加重，坐位或屈髋卧位可缓解。

与常见腰突症的鉴别要点

• 旁中央型突出：直腿抬高试验多为阳性，腰痛明显，多累及腰5或骶1神经根。
• 极外侧型突出：直腿抬高试验多阴性，腰痛轻，多累及腰3或腰4神经根，股神经牵拉试验可阳性。

流行病学数据

据国内文献报道，极外侧型腰椎间盘突出症约占全部腰椎间盘突出症的1%至7%，以腰3-4和腰4-5节段相对多见，中老年人群发病率高于青壮年。中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，对根性症状重、直腿抬高试验阴性、常规影像学未见明显中央型突出的患者，应加做矢状位与冠状位磁共振成像，以明确是否存在极外侧型突出。

影像与诊断提示

磁共振成像矢状位与冠状位可清晰显示椎间孔区及椎间孔外突出的髓核组织，是诊断极外侧型腰突症的主要影像学方法。CT椎间孔重建也有助于判断突出位置与神经根受压关系。

极外侧型腰突症以剧烈根性痛、感觉与肌力障碍、直腿抬高试验阴性为特点，影像学需重点观察椎间孔区。出现下肢放射痛伴肌力下降时，应尽早就诊骨科或脊柱外科，由专科医生结合体格检查与影像学结果综合判断，不宜自行按普通腰痛处理。

常见问题

部分患者可有轻度腰痛，但多数以根性腿痛为主，腰痛不突出，甚至完全无腰痛，这是与中央型突出的区别之一。

多数为阴性，因突出位于椎间孔区，牵拉坐骨神经时张力变化不明显；但合并其他节段突出时，结果可能为阳性。

磁共振成像矢状位与冠状位是主要方法，可显示椎间孔区及椎间孔外突出；CT椎间孔重建也有帮助。

较少见，因突出偏外，一般不压迫马尾神经；若出现鞍区麻木或大小便异常，需紧急就医排查马尾综合征。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.