智齿横着长但是没长出来需要拔吗

智齿横着长但未萌出是否需要拔除，取决于是否已引发或高度可能引发局部病变。若存在反复冠周炎症、邻牙牙根吸收、含牙囊肿或正畸治疗需要，则建议拔除；若完全骨埋伏、无任何症状且无病变风险，可定期观察。

判断是否需要拔除的核心依据

1、反复冠周炎症：横向阻生智齿虽未完全萌出，但牙冠部分若与口腔相通，食物残渣和细菌易积聚于龈袋内，引发智齿冠周炎。临床表现为局部肿胀、疼痛、张口受限，严重者可出现间隙感染。反复发作超过2次者，拔除指征明确。

2、邻牙牙根吸收：横向生长的智齿牙冠常顶在第二磨牙牙根或牙冠颈部。长期压迫可导致第二磨牙远中牙根吸收、龋坏或牙槽骨丧失。影像学检查确认存在邻牙吸收时，应尽早拔除。

3、含牙囊肿或肿瘤风险：未萌出智齿的牙囊组织存在一定概率发展为含牙囊肿或牙源性肿瘤。根据北京大学口腔医院2019年发表的临床统计，在因阻生智齿行影像学检查的人群中，含牙囊肿的检出率约为1.2%至3.6%。若影像学显示牙囊明显增宽超过5毫米，需考虑手术摘除。

4、正畸或修复需要：正畸治疗中，横向阻生智齿可能妨碍磨牙后移或导致牙列拥挤复发。修复治疗前，若智齿位置影响义齿就位或基牙健康，也应拔除。

5、完全骨埋伏且无症状：对于完全埋藏于骨内、牙根未发育完成或与下牙槽神经管关系密切但无任何病变迹象的智齿，可暂不处理，但需每年拍摄曲面断层片观察。若出现疼痛、肿胀或影像学变化，再行处理。

拔除时机的选择

• 急性炎症期不宜立即拔除，应先控制感染，待炎症消退后择期手术。
• 女性妊娠期前三个月和后三个月避免拔牙，计划妊娠者建议提前评估。
• 患有未控制的高血压、糖尿病或凝血功能障碍者，需相关科室会诊后再决定。

不拔除的潜在后果

横向阻生智齿长期留存，可能导致第二磨牙远中龋坏、牙周袋形成、牙根吸收，甚至牙髓病变。若第二磨牙因智齿压迫而严重破坏，可能同时需要拔除第二磨牙，导致咀嚼功能明显下降。

观察期间的注意事项

• 每6至12个月拍摄一次口腔全景片，对比牙囊大小及邻牙牙根状态。
• 保持口腔卫生，使用冲牙器或单束牙刷清洁智齿区域。
• 出现局部肿胀、疼痛、张口受限或口腔异味时，及时就诊。

横向阻生智齿的处理需结合临床症状与影像学证据综合判断，存在病变或高风险者应拔除，完全无症状且无病变者可在监测下保留。

常见问题

否。若影像学确认完全骨埋伏、无含牙囊肿、无邻牙牙根吸收且无反复炎症，可暂不拔除，但需每年复查。

是。横向智齿牙冠长期压迫第二磨牙，可导致第二磨牙远中牙根吸收、龋坏或牙槽骨丧失，建议尽早评估。

否。多数横向阻生智齿可在门诊局麻下完成拔除，仅位置极深、接近下牙槽神经或需全麻者才考虑住院。

需拍摄口腔全景片，必要时加拍锥形束CT，以明确牙根形态、与下牙槽神经管及上颌窦的位置关系。

参考资料

[1] 北京大学口腔医院. 阻生智齿含牙囊肿检出率的临床统计. 2019.

[2] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除术临床实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 张震康, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 北京大学医学出版社.