排便疼痛什么引起的

排便疼痛最常见于肛裂，其次是痔、肛周感染及炎症性肠病等，少数由肛门狭窄或肿瘤引起。疼痛性质与持续时间可提示病因：排便时刀割样痛、便后持续数十分钟至数小时，多指向肛裂；排便时胀痛伴肿物脱出，多指向痔。

常见病因与特征

1、肛裂：肛管皮肤全层裂开，排便时呈刀割样或撕裂样痛，便后因括约肌痉挛可持续数十分钟至数小时，常伴少量鲜红色血迹附着于粪便表面或手纸。依据《中国肛肠病学》（人民卫生出版社）相关章节，肛裂在肛肠科门诊中占排便疼痛就诊者的多数。

2、内痔脱出或血栓性外痔：内痔脱出嵌顿时呈持续性胀痛，血栓性外痔为突发剧烈疼痛并触及皮下硬结，疼痛与排便动作直接相关，便后不缓解或仅轻度缓解。

3、肛周脓肿：肛腺感染所致，疼痛呈持续性跳痛，与排便关系不密切，可伴发热、局部红肿热痛，直肠指检可触及波动感。延误处理可发展为肛瘘。

4、炎症性肠病：克罗恩病可累及肛管，形成肛裂、瘘管，疼痛持续时间长，伴腹泻、黏液血便、体重下降等全身表现。此类肛裂边缘多不整齐，位于侧壁。

5、其他：肛门狭窄者排便时因粪便通过受阻而疼痛；直肠肿瘤侵犯或压迫可致坠痛，常伴排便习惯改变、便条变细、黏液血便。国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，结直肠癌早期可无特异性症状，出现排便习惯改变或便血应尽早就诊。

需要关注的数据

• 肛裂在普通人群中的年发病率约为每10万人中100至200例，数据来源于《中华胃肠外科杂志》相关流行病学综述。
• 肛周脓肿若未及时处理，约30%至50%可形成肛瘘，该比例引自《中国肛肠病杂志》临床分析资料。
• 结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率中居前列，国家癌症中心2022年发布的数据显示，其新发病例数在全部恶性肿瘤中排名第二。

就医判断

• 疼痛持续超过一周不缓解，或反复发作，需肛肠科就诊。
• 伴发热、肛门周围红肿、跳痛，提示肛周脓肿，应尽快处理。
• 伴便血、排便习惯改变、便条变细、体重下降，需排除肿瘤，行肠镜检查。
• 疼痛与排便无关、夜间痛醒，需考虑其他盆腔或神经源性病因。

排便疼痛多由肛裂、痔、肛周脓肿等肛肠局部病变引起，少数与炎症性肠病或肿瘤相关；疼痛持续一周以上、伴发热或便血者应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。肛裂是常见原因，但痔脱出、肛周脓肿、炎症性肠病及肿瘤也可引起，需结合疼痛性质与伴随症状判断。

是。便血伴排便习惯改变、便条变细或体重下降时，应行肠镜排除结直肠肿瘤，仅凭症状无法区分痔与肿瘤。

否。肛周脓肿多需切开引流，自行破溃后易形成肛瘘，延误处理可导致感染扩散，应尽早到肛肠科就诊。

是。疼痛持续超过一周不缓解，或反复发作、伴发热、便血、肿物脱出，均需肛肠科就诊明确病因。

是。克罗恩病可累及肛管形成肛裂或瘘管，疼痛持续时间长，常伴腹泻、黏液血便及体重下降等表现。

参考资料

[1] 中国肛肠病学. 人民卫生出版社.

[2] 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 国家癌症中心.

[3] 中华胃肠外科杂志. 肛裂流行病学相关综述.

[4] 中国肛肠病杂志. 肛周脓肿临床分析资料.

[5] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤发病情况分析.