痛风性发作该如何治疗

痛风急性发作的治疗核心是尽早抗炎镇痛，而非立即降尿酸。中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊疗规范（2019年版）》指出，急性发作期应在24小时内开始抗炎治疗，迅速控制关节炎症，同时避免在发作期启动或调整降尿酸药物，以免血尿酸波动加重症状。

1、治疗时机：痛风急性发作后24小时内开始抗炎治疗效果更佳，超过48小时启动则症状缓解速度明显减慢。越早干预，关节红肿热痛的持续时间越短。

2、一线抗炎药物选择：临床常用三类药物，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。具体选择需由医生根据患者肾功能、消化道溃疡史、心血管疾病等情况综合判断，不存在适用于所有人的统一方案。

3、非甾体抗炎药：适用于无消化道溃疡、肾功能正常者。以依托考昔为例，一项纳入189例急性痛风患者的随机对照研究显示，依托考昔120毫克每日一次，治疗5天后疼痛缓解率与吲哚美辛相近，且胃肠道不良反应发生率更低（来源：中华医学会风湿病学分会，2019年）。

4、秋水仙碱：应在发作36小时内使用。传统大剂量方案易致腹泻、呕吐，目前推荐小剂量方案，即首次1.0毫克，1小时后0.5毫克，之后每日0.5至1.0毫克维持。肾功能不全者需减量。

5、糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药和秋水仙碱禁忌或疗效不佳者。可口服泼尼松每日30至35毫克，疗程5至7天；单关节受累者可关节腔内注射糖皮质激素。糖尿病患者需监测血糖。

6、降尿酸药物调整：急性发作期不建议开始降尿酸治疗。若已在规律服用降尿酸药物，发作期间不应停药，以免血尿酸波动诱发更多发作。待关节症状完全缓解2至4周后，再由医生评估是否调整方案。

7、一般处理：急性期应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷，每次15至20分钟，每日3至4次。避免热敷、按摩和剧烈活动。每日饮水量保持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。

8、需要就医的情况：首次发作、发作累及多个关节、伴有发热寒战、或使用抗炎药物3天后症状无改善，应及时到风湿免疫科就诊，排除化脓性关节炎等疾病。

痛风急性发作期以抗炎镇痛为核心，24小时内启动治疗可缩短病程。发作期间不启动降尿酸治疗，已规律服药者不停药。症状缓解后需在医生指导下评估长期降尿酸方案，将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，减少复发。

常见问题

否。急性发作期新启动降尿酸药会引起血尿酸波动，可能加重炎症。若已在规律服用，则不应停药，需由医生评估后调整。

冷敷。每次15至20分钟，每日3至4次，可减轻局部红肿热痛。热敷会扩张血管，加重炎症和疼痛，急性期应避免。

及时抗炎治疗者，多数在24至48小时内疼痛明显缓解，5至7天内症状基本消退。未治疗者可能持续1至2周。

严格避免动物内脏、浓肉汤和酒精，尤其是啤酒。每日饮水2000毫升以上。可适量摄入低脂奶制品和新鲜蔬菜。

首选风湿免疫科。若医院未设该科，可到内分泌科或肾内科就诊。首次发作建议就医明确诊断，排除感染性关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范（2019年版）. 中华内科杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2020.