肾病的早期症状

肾脏疾病早期常无自觉不适，部分人群可出现尿液泡沫增多且不易消散、晨起眼睑或双下肢轻度水肿、夜尿次数增加等表现，但这些表现缺乏特异性，不能作为确诊依据，需通过尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐等检查明确。

肾脏疾病早期可能出现的表现

1、尿液异常：尿液表面出现细密泡沫且静置后不易消散，提示尿蛋白可能升高；尿色呈洗肉水色、浓茶色或酱油色，需警惕血尿。健康人群尿常规中尿蛋白应为阴性，尿红细胞每高倍视野一般不超过3个。

2、水肿：晨起眼睑水肿或午后双下肢凹陷性水肿较为常见，按压后留有小凹陷且回弹缓慢。水肿程度与肾脏病变严重程度不成正比，部分早期肾病患者水肿轻微甚至缺如。

3、排尿习惯改变：夜尿次数由原来的0至1次增加到2次以上，或总尿量无明显变化而排尿次数明显增多，可见于肾小管浓缩功能受损。

4、血压升高：部分肾脏疾病患者以血压升高为首发表现。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，肾脏疾病是继发性高血压的常见原因之一，血压控制不佳又会进一步加重肾损害。

5、乏力与食欲减退：肾功能轻度下降时可出现不明原因的疲乏、注意力不集中、食欲下降，易被误认为工作劳累或消化系统问题。

6、贫血相关表现：肾脏分泌促红细胞生成素减少可导致肾性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸、头晕。中国慢性肾脏病患病率调查显示，2018至2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，数据来源于中国疾病预防控制中心与北京大学第一医院联合开展的全国横断面研究。

需要关注的检查项目

• 尿常规：了解有无尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞及管型。
• 尿白蛋白肌酐比值：反映肾小球损伤的敏感指标，随机尿即可检测。
• 血肌酐与估算肾小球滤过率：评估肾功能水平。
• 肾脏超声：观察肾脏大小、形态、皮质厚度及有无结石、囊肿。

上述检查中，尿常规与尿白蛋白肌酐比值适合作为高危人群的初筛手段。糖尿病、高血压、肥胖、有肾脏病家族史、长期使用可能损伤肾脏药物的人群，建议每年至少检测一次。病情稳定者每年复查一次即可；若已出现尿检异常或肾功能下降，复查频率需由肾内科医师根据具体情况确定，可能缩短至每3至6个月一次。

肾脏疾病早期表现隐匿，单凭症状无法判断，定期尿液与肾功能检查是发现早期病变的可靠途径。

常见问题

否。早期肾病患者水肿可轻微甚至完全缺如，部分人群仅表现为尿检异常，因此不能以有无水肿判断肾脏是否健康。

否。排尿冲击力大、尿液浓缩时也可出现泡沫，但若泡沫细密且静置后不易消散，建议进行尿常规检查以明确尿蛋白情况。

糖尿病、高血压、肥胖、有肾脏病家族史以及长期服用可能损伤肾脏药物的人群，建议每年至少进行一次尿常规和肾功能检查。

夜间排尿次数由原来的0至1次增加到2次及以上，且持续存在，建议就诊肾内科排查肾小管浓缩功能是否受损。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心, 北京大学第一医院. 中国成人慢性肾脏病患病率横断面调查. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.