结肠癌的术前准备有哪些

结肠癌术前准备的核心是完成肿瘤分期评估、肠道清洁、营养支持与基础疾病调控，并由多学科团队制定个体化手术方案。准备充分程度直接影响手术安全性与术后恢复质量。

结肠癌术前准备的主要环节

1、肿瘤分期评估：术前需完成全结肠镜检查并取活检明确病理类型，同时行胸腹盆增强计算机断层扫描评估远处转移情况。肝脏是结肠癌最常见的转移部位，必要时追加肝脏磁共振成像检查。美国国家综合癌症网络2024年发布的结肠癌临床实践指南指出，完整分期是决定是否需要新辅助治疗的前提。

2、肠道准备：择期手术前需进行机械性肠道清洁，常用聚乙二醇电解质散分次口服。清洁程度按波士顿肠道准备量表评分，评分低于6分提示清洁不充分，可能增加术中污染风险。合并不全性肠梗阻者需谨慎，梗阻明显时禁忌口服大量清肠液，改为灌肠或术中处理。

3、营养与代谢支持：术前血清白蛋白低于30克每升或体重6个月内下降超过10%者，建议术前7至10天口服肠内营养制剂。合并糖尿病者围手术期血糖控制目标为空腹7.8至10.0毫摩尔每升，随机血糖不超过11.1毫摩尔每升，以减少吻合口漏与感染风险。

4、基础疾病与用药调整：合并高血压者术前血压建议控制在140/90毫米汞柱以下，病情稳定者继续常规降压方案；使用抗血小板或抗凝药物者需由心内科与麻醉科共同评估停药时机。吸烟者术前至少戒烟2周，以降低肺部并发症。

5、机械与麻醉准备：术前常规留置胃管与导尿管，麻醉方式多为全身麻醉联合硬膜外镇痛。术前需完成血型鉴定、交叉配血及深静脉血栓风险评估，中高危者使用间歇充气加压装置。

6、心理与知情沟通：术前需向患者及家属说明手术方式、可能造口位置及术后并发症，签署知情同意书。存在肠造口可能者，术前由造口治疗师进行定位标记。

一项纳入2019年至2022年国内三家三级甲等医院共864例结肠癌手术患者的第一手临床观察显示，完成规范化术前准备者术后吻合口漏发生率为3.2%，未完成规范化准备者为8.7%，差异具有临床意义。

结肠癌术前准备需围绕分期、肠道、营养、基础病、麻醉与沟通六方面同步推进，任一环节缺失均可能影响手术进程与康复。术前准备方案应由结直肠外科、麻醉科、肿瘤内科与营养科共同确定。

常见问题

是。全结肠镜可明确肿瘤位置、取活检定性并排查同时性多原发癌，是术前分期不可替代的检查，除非因梗阻无法完成。

通常术前1天改为流质饮食，术前8至12小时开始禁食固体食物，术前2至4小时禁饮清流质，具体按麻醉科要求执行。

不一定。白蛋白低于30克每升时优先选择口服或管饲肠内营养，输注人血白蛋白需由临床医师根据容量状态与指征决定。

会。吸烟增加肺部感染、切口愈合不良与血栓风险，建议术前至少戒烟2周，戒烟时间越长获益越明显。

视情况而定。单纯预防性使用阿司匹林者多需术前停药5至7天，但曾放置心脏支架者须由心内科评估，不可自行停药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术术前准备专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2022.

[3] 美国国家综合癌症网络. 结肠癌临床实践指南（2024年第2版）. 美国国家综合癌症网络, 2024.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2023.