胰腺癌晚期疼痛怎么缓解

胰腺癌晚期疼痛需按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范用药，多数患者可通过口服药物获得缓解；药物控制不佳时，可考虑腹腔神经丛毁损术、放射治疗或椎管内镇痛等介入手段。

疼痛评估是缓解的前提

1、疼痛评分：使用数字评分法，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛，由患者本人为主进行评分，每24小时评估并记录。

2、疼痛分类：分为内脏痛、躯体痛与神经病理性疼痛，胰腺癌晚期常为混合型疼痛，神经病理性疼痛对常规镇痛药物反应较差。

3、评估频率：疼痛稳定者每周复评一次；疼痛加重、调整方案或出现爆发痛时，需即时复评，并记录爆发痛次数与持续时间。

药物镇痛的基本路径

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，单独或联合辅助药物使用。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，可联合非阿片类镇痛药。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，以口服为首选给药途径，按时给药而非按需给药。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药，具体方案由疼痛科或肿瘤科医师制定。

5、不良反应处理：便秘需预防性使用通便药物；恶心呕吐多在用药初期出现，可对症处理；出现呼吸抑制、过度镇静需立即就医。

药物效果不佳时的介入手段

1、腹腔神经丛毁损术：在影像引导下将药物注射至腹腔神经丛，可减轻部分患者的腹痛与阿片类药物用量。

2、放射治疗：针对局部肿瘤压迫引起的疼痛，放疗可缩小病灶、减轻压迫。

3、椎管内镇痛：经蛛网膜下腔或硬膜外腔持续给药，适用于口服药物效果差或不良反应难以耐受者。

4、神经阻滞：针对特定神经通路进行阻滞，需由疼痛科医师评估适应证。

非药物与支持治疗

1、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，认知行为干预与心理支持可作为辅助手段。

2、体位与护理：避免长时间压迫同一部位，翻身时动作轻柔，减少因体位改变诱发的疼痛。

3、营养支持：维持基本营养状态有助于耐受镇痛治疗，具体营养方案由临床营养科制定。

一项发表于《中华疼痛学杂志》的多中心调查显示，规范实施三阶梯镇痛后，约70%至90%的癌痛患者可获得满意缓解；但仍有10%至30%的患者需借助介入手段控制疼痛。世界卫生组织发布的癌痛三阶梯镇痛原则仍是当前临床实践的基础框架。

疼痛控制目标是将评分降至3分以下，并维持日常活动能力。疼痛突然加剧、出现新发部位疼痛或药物不良反应加重时，需及时就诊。镇痛方案调整应在医师指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

常见问题

否。部分患者疼痛可显著减轻甚至接近无痛，但完全消除并非普遍结果，多数目标是将疼痛控制在可耐受范围。

是。中重度疼痛通常需要阿片类药物，轻度疼痛可先用非阿片类药物，具体由医师根据评分决定。

否。该手段可减少药物用量并减轻疼痛，但多数患者仍需联合药物治疗，不能完全替代。

需立即就医。突发加剧可能提示病情变化或出现爆发痛，应由医师重新评估并调整方案。

否。自行增减剂量可能导致镇痛不足或不良反应加重，调整须在医师指导下进行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则

[2] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗规范

[3] 中华疼痛学杂志. 癌痛规范化治疗多中心调查研究

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范