什么是皮肤癌

皮肤癌是起源于皮肤细胞的恶性肿瘤，主要分为基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤三类，其中基底细胞癌最为常见且转移风险较低，黑色素瘤恶性程度较高但早期发现后干预空间较大。中国皮肤癌整体发病率低于欧美人群，但近年来呈上升趋势。

皮肤癌的主要类型与特征

1、基底细胞癌：占皮肤癌总数的约60%至70%，生长缓慢，多发生于面部、鼻部及耳廓等曝光部位，典型表现为珍珠样隆起或经久不愈的溃疡，转移率不足0.1%。

2、鳞状细胞癌：约占皮肤癌的20%至25%，可发生于曝光部位或慢性瘢痕、溃疡边缘，生长速度较基底细胞癌快，区域淋巴结转移率约为2%至5%。

3、黑色素瘤：占皮肤恶性肿瘤的约1%至3%，但致死率占皮肤癌相关死亡的多数，早期表现为原有色素痣形态、颜色、边界改变，或新发不规则色素斑。

主要致病因素

1、紫外线暴露：长期累积的紫外线照射是基底细胞癌、鳞状细胞癌及黑色素瘤的共同危险因素，间歇性强烈日晒与黑色素瘤关联更为密切。

2、皮肤类型：肤色较浅、易晒伤且不易晒黑的人群风险更高。

3、慢性刺激与瘢痕：慢性溃疡、烧伤瘢痕、放射性皮炎等部位可发生鳞状细胞癌。

4、免疫抑制状态：器官移植后长期使用免疫抑制剂者，皮肤癌发生率明显高于一般人群。

5、人乳头瘤病毒感染：特定型别人乳头瘤病毒感染与部分鳞状细胞癌相关。

早期识别要点

1、不对称：色素性皮损两半形态不对称。

2、边界：边缘不规则、呈锯齿状或模糊。

3、颜色：同一皮损内出现棕、黑、红、白、蓝等多种颜色。

4、直径：直径超过6毫米的色素性皮损需提高警惕。

5、演变：皮损在数周至数月内出现大小、形状、颜色或症状变化。

以上五点构成黑色素瘤早期筛查的常用参考标准。非色素性皮损若出现经久不愈的溃疡、反复结痂出血或快速增大，同样需要及时就诊。

诊断与处理原则

皮肤科医生通常先进行皮肤镜检查，必要时行组织病理活检以明确诊断。基底细胞癌和早期鳞状细胞癌多采用手术切除，切缘阴性者复发率较低。黑色素瘤的治疗取决于分期，早期以扩大切除为主，中晚期可能涉及免疫治疗、靶向治疗等系统方案。中国临床肿瘤学会发布的黑色素瘤诊疗指南指出，早期黑色素瘤规范手术后五年生存率可达90%以上，而晚期患者五年生存率显著下降。

预防措施

1、避免正午时段长时间户外活动，户外活动时使用遮阳帽、长袖衣物等物理遮挡。

2、规律使用广谱防晒产品，减少紫外线累积暴露。

3、避免使用日光浴床等人工紫外线设备。

4、定期自查皮肤，尤其注意新发皮损或原有痣的变化。

5、高危人群每年接受皮肤科专业检查。

皮肤癌的预后与发现时机密切相关，基底细胞癌和鳞状细胞癌早期处理效果较好，黑色素瘤在厚度较薄、未发生转移阶段干预可获得较长生存期。日常防晒和定期皮肤检查是降低发病风险与实现早期发现的主要手段。

常见问题

部分类型有遗传倾向。黑色素瘤家族史可增加患病风险，但多数皮肤癌与环境因素关系更密切，遗传并非唯一决定因素。

否。绝大多数色素痣为良性，终生不会恶变。仅少数存在非典型特征的痣需要定期随访，出现形态变化时及时就医。

能。减少紫外线暴露、规律防晒、避免人工紫外线设备可降低发病风险，高危人群定期皮肤科检查有助于早期发现。

早期基底细胞癌和鳞状细胞癌手术切除后复发率较低；早期黑色素瘤规范手术后五年生存率可达90%以上，晚期则明显下降。

肤色浅易晒伤者、长期户外工作者、有皮肤癌家族史者、免疫抑制状态者及慢性瘢痕或溃疡患者属于高危人群，建议定期筛查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告[R].

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识[J]. 中华皮肤科杂志.