肾脏疾病的预防

肾脏疾病的预防核心在于将血压、血糖、尿酸控制在目标范围内，同时避免长期使用具有肾毒性的药物，并保持每年至少一次尿常规与肾功能检查。对于已有慢性肾脏病家族史或糖尿病、高血压人群，上述措施需贯穿终身。

需要重点管控的4项指标

1、血压：普通人群血压应低于120/80毫米汞柱，高血压患者需降至130/80毫米汞柱以下。长期血压偏高会直接损伤肾小球毛细血管，中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的指南指出，收缩压每降低10毫米汞柱，肾功能下降风险可减少约20%。

2、血糖：糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7.0%以下。国家卫生健康委员会2023年发布的《成人糖尿病食养指南》提到，我国约20%至40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，该病已成为终末期肾病的首位病因。

3、血尿酸：男性血尿酸应低于420微摩尔每升，女性低于360微摩尔每升。持续高尿酸可导致尿酸盐结晶沉积于肾小管，引发慢性间质性肾炎。

4、尿蛋白：尿白蛋白与肌酐比值应低于30毫克每克。该指标升高早于血肌酐异常，是筛查早期肾损伤的敏感指标。

避免4类伤肾行为

1、长期服用非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等药物连续使用超过10天，可减少肾脏前列腺素合成，导致肾血流下降。病情稳定者每月使用不超过3天；调整用药期间需在医生指导下更换品种。

2、滥用中草药：含马兜铃酸的关木通、广防己等药材具有明确肾毒性，国家药品监督管理局已于2004年取消关木通药用标准。

3、高盐高蛋白饮食：每日食盐摄入应低于5克，蛋白质摄入量按每公斤体重0.8至1.0克计算。过量蛋白质会增加肾小球滤过负荷。

4、憋尿与饮水不足：每日饮水量应达到1500至1700毫升，憋尿可导致尿液反流，诱发肾盂肾炎。

筛查与监测的具体操作

• 普通人群每年做一次尿常规、血肌酐和肾脏超声。
• 糖尿病或高血压患者每6个月加做一次尿白蛋白与肌酐比值。
• 慢性肾脏病高危人群每3个月复查一次肾功能。
• 出现夜尿增多、泡沫尿、眼睑水肿时，应在2周内就诊肾内科。

北京大学第一医院肾内科牵头的全国多中心研究显示，2019年我国成人慢性肾脏病患病率为8.2%，其中知晓率仅为10%左右，多数患者确诊时已处于中晚期。

控制血压、血糖、尿酸并远离肾毒性药物，配合规律筛查，能显著延缓肾功能减退进程。

常见问题

是。早期肾脏病常无自觉症状，尿常规和血肌酐检查是发现早期损伤的基本手段。

建议每6个月检查一次尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐，血压未达标者缩短至每3个月。

否。短期按说明书使用通常安全，连续超过10天或大剂量使用才需警惕肾损伤风险。

是。每日尿量达到2000毫升以上可降低结石形成风险，但心衰患者需限制饮水量。

早期微量白蛋白尿阶段通过严格控糖降压可部分逆转，进入大量蛋白尿期后难以逆转。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 关于取消关木通药用标准的通知. 2004.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.