脊柱侧弯的症状都有哪些

脊柱侧弯早期常无明显不适，最典型的表现是双肩不等高、肩胛骨一侧隆起、腰部两侧皱褶不对称，以及向前弯腰时背部两侧高度不一致。症状轻重与侧弯角度、发病年龄密切相关，角度较小者外观改变轻微，角度较大者可出现明显躯干倾斜。

1、双肩不等高：站立位从背后观察，一侧肩膀高于另一侧，是青少年特发性脊柱侧弯最常见的早期外观信号，常在更换衣物或游泳时被家人发现。

2、肩胛骨不对称：一侧肩胛骨较对侧突出，尤其向前弯腰时更明显，该体征在临床筛查中被称为前屈试验阳性，是学校脊柱筛查的常用判断依据。

3、腰部皱褶与骨盆不对称：腰部两侧皮肤皱褶数量或深浅不一致，骨盆一侧偏高，部分人群可见一侧髂骨嵴更突出。

4、躯干偏移：从枕骨结节向下作垂线，该线偏离臀沟，头部不在骨盆正上方，提示躯干整体失衡。

5、肋骨隆起：胸椎段侧弯者向前弯腰时，一侧肋骨向后隆起形成剃刀背，隆起程度通常与侧弯角度正相关。

6、腰背疼痛：角度较大的成年人或侧弯进展较快者，可出现腰背部酸痛、久坐后加重，但青少年特发性脊柱侧弯多数并无明显疼痛。

7、身高与体态改变：生长期儿童若侧弯进展，可表现为身高增长缓慢、一侧乳房发育不对称、衣物穿着总向一侧偏斜。

8、心肺与神经症状：胸椎侧弯角度超过七十度者，可能因胸廓变形出现活动后气促；极少部分先天性脊柱侧弯可伴随下肢麻木、无力等神经受压表现。

国内一项基于学校筛查的调查显示，青少年脊柱侧弯筛查阳性率约为百分之二至百分之三，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会相关共识指出，女生、十至十四岁为高发人群。国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会发布的指南提出，侧弯角度小于二十五度者以定期随访和运动干预为主，角度在二十五至四十五度之间且骨骼未成熟者需考虑支具干预，具体方案由专科医生评估决定。

日常可每三个月进行一次家庭外观观察，包括双肩、肩胛骨、腰部皱褶与弯腰试验，发现不对称加重应尽早就诊骨科或康复科，通过站立位全脊柱正位片明确角度。

常见问题

否。多数青少年特发性脊柱侧弯早期无疼痛，疼痛多见于角度较大者或成年后进展人群，需结合影像学评估。

否。姿势不良、优势手使用习惯也可造成双肩不等高，需通过前屈试验和全脊柱正位片进一步判断。

否。骨骼成熟前角度较大者通常呈进展趋势，需定期复查；骨骼成熟后角度较小者相对稳定。

可就诊骨科或康复科，儿童青少年也可选择小儿骨科，由专科医生安排体格检查与影像学检查。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 青少年特发性脊柱侧弯筛查与康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.

[2] 国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会. 特发性脊柱侧弯保守治疗指南.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.