盆腔腹膜炎怎么引起的

盆腔腹膜炎主要由病原体经生殖道上行感染引起，少数由腹腔邻近器官炎症直接蔓延或血行播散所致。病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌等，常为混合感染。

主要致病途径

1、上行感染：病原体从阴道、宫颈进入宫腔，再经输卵管到达盆腔。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是常见病原体。不洁性生活、多个性伴侣可增加风险。

2、邻近器官蔓延：阑尾炎、憩室炎等腹腔炎症可直接波及盆腔腹膜。阑尾穿孔后脓液流入盆腔，是常见诱因之一。

3、术后或操作相关：人工流产、刮宫、宫腔镜检查、放置宫内节育器等操作可能破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。操作器械消毒不彻底也可直接引入病原体。

4、产后或流产后感染：分娩或流产后宫颈口未完全闭合，宫腔创面存在，病原体易上行扩散。胎盘残留、产道损伤会进一步增加风险。

5、血行播散：结核分枝杆菌可经血液循环到达盆腔，引起结核性盆腔腹膜炎。此类情况相对少见，多继发于肺结核。

6、邻近器官直接污染：盆腔内器官如输卵管、卵巢发生化脓性炎症时，脓液可直接渗入盆腔腹膜。

高危因素

• 年龄15至25岁女性发病率较高，与宫颈柱状上皮外移及性生活活跃有关。
• 既往有盆腔炎性疾病史者复发风险增加。
• 多个性伴侣或性伴侣有性传播感染史。
• 使用非屏障性避孕方式，无法阻断病原体传播。
• 近期有宫腔操作史。

病原体构成

据世界卫生组织2023年发布的性传播感染指南，盆腔炎性疾病中淋病奈瑟菌检出率约为10%至20%，沙眼衣原体检出率约为20%至30%，厌氧菌在重症病例中占比可超过50%。多数病例为多种病原体混合感染。中华医学会妇产科学分会2021年发布的盆腔炎性疾病诊治规范指出，国内盆腔炎性疾病中沙眼衣原体感染占比约25%，淋病奈瑟菌占比约8%。

病理过程

病原体侵入后，腹膜发生充血、水肿，炎性细胞浸润，纤维蛋白渗出。渗出液可形成脓性积液，局限后形成盆腔脓肿。若未及时控制，炎症可扩散至全腹，引起弥漫性腹膜炎。

盆腔腹膜炎的起因以生殖道上行感染为主，阑尾炎和宫腔操作是重要诱因，病原体多为混合感染。出现下腹持续疼痛、发热、异常阴道分泌物时需及时就医评估。

常见问题

会。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等病原体可通过性接触传播，无保护性行为会增加感染风险，性伴侣需同步检查。

会。阑尾炎穿孔、腹腔其他器官炎症蔓延、结核血行播散等途径均可在无性生活情况下引起盆腔腹膜炎。

否。盆腔炎是女性上生殖道感染的总称，盆腔腹膜炎特指炎症累及盆腔腹膜，属于盆腔炎的一种严重表现形式。

通常术后数天至两周内出现，表现为下腹疼痛、发热、分泌物异味。术后遵医嘱预防感染和复查可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 性传播感染防控技术指南. 2020.