晚上咳嗽是怎么回事

夜间咳嗽是多种疾病的常见信号，最常见于咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征及心功能不全。平卧时鼻后滴漏加重、胃酸反流刺激咽喉、迷走神经张力增高均可诱发或加剧夜间咳嗽，需结合伴随症状判断病因。

夜间咳嗽的常见病因与识别要点

1、咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，无典型喘息，夜间或凌晨加重，冷空气、灰尘、油烟可诱发。支气管激发试验阳性是诊断依据。中国咳嗽诊治指南指出，该病是慢性咳嗽最常见病因之一，占比约三分之一。

2、胃食管反流性咳嗽：平卧后胃酸更易反流至咽喉，刺激咳嗽感受器。常伴反酸、烧心、胸骨后不适，进食后或夜间加重。24小时食管pH监测可辅助诊断。

3、上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流至咽喉，平卧时滴漏加重。常伴鼻塞、流涕、咽部异物感，晨起需清嗓。

4、心功能不全：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽，坐起后缓解。常伴双下肢水肿、活动后气促。心脏超声和脑钠肽检测有助诊断。

5、环境与行为因素：卧室尘螨、宠物皮屑、霉菌孢子浓度高，夜间接触时间长。睡前饮食过饱、饮酒、吸烟亦可诱发。

需要警惕的危险信号

• 咳嗽伴咯血、消瘦、发热超过两周
• 夜间憋醒、不能平卧、双下肢水肿
• 声音嘶哑超过三周、吞咽困难
• 长期吸烟者咳嗽性质改变

出现上述任一情况，应尽早就诊呼吸内科或心内科。

就医与检查建议

• 持续超过8周的慢性咳嗽，建议行胸部影像学检查
• 怀疑咳嗽变异性哮喘，行肺功能加支气管激发试验
• 怀疑胃食管反流，行胃镜或食管pH监测
• 怀疑心功能不全，行心脏超声和脑钠肽检测
• 记录咳嗽日记，包括发作时间、诱因、伴随症状，有助医生判断

一项纳入108例慢性咳嗽患者的研究显示，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽三者合计占病因的86.1%（中华结核和呼吸杂志，2019年）。这提示夜间咳嗽多数可归因于上述三类疾病。

夜间咳嗽反复发作，提示存在需要明确的基础疾病，而非单纯咽喉刺激。平卧加重的特点为鉴别诊断提供重要线索，针对病因处理才能缓解症状。

常见问题

否。夜间咳嗽可源于鼻、咽喉、食管、心脏等多个部位，肺只是其中一类。需结合伴随症状和检查综合判断。

常包括胸部影像学、肺功能加支气管激发试验、食管pH监测、心脏超声和脑钠肽检测。具体项目由医生根据症状选择。

可挂呼吸内科。若伴反酸、烧心，可考虑消化内科；若伴水肿、气促，可考虑心内科。分诊不确定时先看呼吸内科。

咳嗽持续超过8周即属慢性咳嗽，建议就医。若出现咯血、消瘦、夜间憋醒，应尽快就诊，不必等待。

部分环境因素所致者，改善卧室通风、减少尘螨后可缓解。但多数需针对病因处理，单纯等待难以自愈。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2022，45(1)：13-46.

[2] 赖克方. 慢性咳嗽. 北京：人民卫生出版社，2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022）. 中华消化杂志，2022，42(11)：721-741.