什么是踝部扭伤

踝部扭伤是踝关节周围韧带因过度牵拉或撕裂造成的损伤，其中以外侧副韧带损伤最为常见，占全部踝部扭伤的约85%。该损伤多发生于足部内翻位受力时，属于运动系统最常见的损伤之一。

踝部扭伤的损伤机制与分级

1、损伤机制：踝关节由胫骨、腓骨下端与距骨构成，外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。当足部内翻、跖屈时，外侧韧带承受的张力超过其生理限度，即发生扭伤。距腓前韧带是最先受损、也最常受累的结构。

2、分级标准：临床上将踝部扭伤分为三度。一度为韧带纤维轻微牵拉，无明显撕裂，关节稳定性正常；二度为韧带部分撕裂，伴轻中度肿胀与压痛，关节可有轻度不稳；三度为韧带完全断裂，关节明显不稳，肿胀与疼痛严重。

3、流行病学数据：据美国骨科医师学会2019年发布的资料，踝部扭伤在普通人群中的年发病率约为每1000人2至7例，在篮球、足球等运动中占比更高，约占运动损伤的15%至20%。

踝部扭伤的临床表现

1、疼痛：损伤后即刻出现，多局限于踝关节外侧，负重时加重。

2、肿胀：损伤后数小时内出现，与局部出血和炎症反应有关。

3、瘀斑：伤后1至2天可出现皮下瘀斑，提示韧带撕裂伴有出血。

4、活动受限：踝关节背屈和跖屈范围减小，行走困难。

5、关节不稳：三度损伤者可出现明显的关节松动感。

踝部扭伤的诊断与处理

1、体格检查：医生通过触诊确定压痛点，前抽屉试验用于评估距腓前韧带完整性，内翻应力试验用于评估跟腓韧带。

2、影像学检查：X线片主要用于排除骨折，符合渥太华踝关节准则者应进行X线检查。磁共振成像可清晰显示韧带损伤程度，适用于怀疑三度损伤或恢复缓慢者。

3、急性期处理：遵循保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则。冰敷每次15至20分钟，间隔2小时，持续48至72小时。

4、康复训练：急性期过后逐步进行关节活动度训练、腓骨肌力量训练和平衡训练，以恢复关节稳定性。

踝部扭伤是踝关节韧带受到过度牵拉或撕裂所致的常见损伤，多数一度和二度损伤经规范保守处理可获得良好恢复，三度损伤或伴有骨折者需进一步评估。若扭伤后无法负重行走、局部压痛位于骨性标志处或症状持续超过数周未见缓解，应及时就医排查骨折或慢性不稳。

常见问题

否。并非所有踝部扭伤都需立即拍X线片。符合渥太华踝关节准则者，如外踝或内踝骨性压痛、无法负重行走四步，才建议进行X线检查以排除骨折。

急性期48至72小时内，每次冰敷15至20分钟，间隔2小时。冰袋需用毛巾包裹，避免直接接触皮肤造成冻伤。每次冰敷时间不宜超过20分钟。

一度损伤通常1至2周恢复，二度损伤需3至6周，三度损伤可能需数月。恢复时间与损伤程度、康复训练依从性及是否反复受伤有关。

否。急性期应减少负重，一度损伤可在保护下适当负重，二度和三度损伤建议使用拐杖辅助，避免加重韧带损伤。具体负重程度需由医生评估后决定。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 踝关节扭伤循证诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.