腹部疼痛的可能病因

腹部疼痛的可能病因需按疼痛位置与伴随症状判断，右上腹多与胆囊、肝脏相关，中上腹多与胃、胰腺相关，右下腹需警惕阑尾，脐周多与小肠相关，下腹则与结肠、泌尿及生殖器官相关。

1、右上腹疼痛：常见于胆囊结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿。进食油腻食物后加重，疼痛可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热。中国《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，胆囊结石在成人中的患病率约为百分之十，其中约百分之二十可出现胆绞痛。

2、中上腹疼痛：常见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、早期阑尾炎。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛。急性胰腺炎常表现为持续性剧烈疼痛，向腰背部放射，伴血清淀粉酶升高。

3、右下腹疼痛：最常见为急性阑尾炎，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或中上腹开始，数小时后固定于右下腹麦氏点，伴发热、恶心、呕吐。此外还需考虑右侧输尿管结石、克罗恩病、右侧附件炎。

4、脐周疼痛：多见于小肠疾病，如急性肠炎、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎。肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便。肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现。

5、左下腹及下腹疼痛：常见于结肠炎、结肠肿瘤、左侧输尿管结石、盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转。女性下腹痛需特别关注妇科病因，异位妊娠破裂可导致腹腔内出血，属急症。

6、全腹疼痛：常见于弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、急性肠系膜缺血。消化道穿孔表现为突发刀割样剧痛，腹肌紧张呈板状腹，需紧急处理。

7、伴随症状提示：伴发热多提示感染性病变；伴黄疸提示肝胆疾病；伴血尿提示泌尿系结石；伴腹泻或便秘提示肠道疾病；伴停经及阴道出血提示异位妊娠可能。

8、危险信号：突发剧烈疼痛、持续不缓解、伴意识改变、血压下降、呕血、黑便、腹部板状强直，均需立即就医。美国胃肠病学会2021年发布的急性腹痛评估指南强调，对伴有血流动力学不稳定或腹膜炎体征者，应在完成初步复苏后尽快行影像学检查。

腹部疼痛病因复杂，定位与伴随症状是判断关键，出现危险信号须立即就诊，避免延误。

常见问题

是胆囊结石与胆囊炎。进食油腻食物后加重，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热，需结合超声检查明确。

提示急性阑尾炎。疼痛先从脐周或中上腹开始，数小时后固定于右下腹麦氏点，伴发热、恶心、呕吐，需及时就医。

需考虑妇科病因，如盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转。异位妊娠破裂可致腹腔内出血，属急症，须立即就诊。

突发剧烈疼痛、持续不缓解、伴意识改变、血压下降、呕血、黑便、腹部板状强直，均需立即就医，不可自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 美国胃肠病学会. 急性腹痛评估指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.