小儿胶质瘤临床表现

小儿胶质瘤的临床表现取决于肿瘤位置、大小和患儿年龄，常见症状包括颅内压增高引起的头痛与呕吐、局灶性神经功能缺损、癫痫发作以及婴幼儿特有的头围增大。症状常呈进行性加重，早期易被误认为胃肠炎或偏头痛。

小儿胶质瘤的主要临床表现

1、颅内压增高表现：头痛多见于晨起，可因体位改变加重；呕吐常呈喷射性且与进食无关，部分患儿呕吐后头痛暂时减轻。据中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会2022年发布的资料，儿童脑肿瘤中约60%至70%在确诊时已存在颅内压增高相关症状。

2、癫痫发作：可为全面性发作或局灶性发作，局灶性发作常提示肿瘤位于大脑半球皮层附近。低级别胶质瘤患儿中癫痫可以是首发甚至唯一表现，发作形式与肿瘤部位相关。

3、局灶性神经功能缺损：依肿瘤部位不同表现为肢体无力、感觉异常、视野缺损、眼球运动障碍、面瘫或言语障碍。脑干胶质瘤可表现为交叉性瘫痪、吞咽困难、步态不稳。

4、婴幼儿特殊表现：前囟未闭者可出现头围进行性增大、前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张，可伴有易激惹、喂养困难、发育倒退或落日眼征。

5、内分泌与视觉症状：视路胶质瘤可表现为视力下降、眼球突出、视神经萎缩；下丘脑区域肿瘤可引起性早熟、肥胖、尿崩症或生长迟缓。

6、小脑与脑干症状：小脑胶质瘤常见步态不稳、共济失调、意向性震颤；脑干胶质瘤可出现颅神经麻痹、锥体束征及呼吸节律异常。

需要警惕的信号

症状持续超过两周且进行性加重、晨起头痛伴呕吐、新发癫痫、不明原因视力下降或头围异常增长，均需尽快完成头颅影像学检查。国家卫生健康委员会2019年发布的《儿童脑胶质瘤诊疗规范》指出，磁共振成像为首选影像学检查手段，可明确肿瘤部位、范围及是否合并脑积水。

小儿胶质瘤表现多样且缺乏特异性，进行性加重的头痛呕吐、癫痫及局灶神经缺损是核心线索，婴幼儿头围异常增大需高度警惕。

常见问题

否。头痛呕吐多见于颅内压增高者，部分低级别胶质瘤仅表现为癫痫或局灶神经缺损，甚至无明显症状。

头围进行性增大、前囟膨隆和易激惹较常见，因婴幼儿颅缝未闭可代偿部分颅内压增高，呕吐出现相对较晚。

可为局灶性或全面性发作，局灶性发作常提示肿瘤位于大脑皮层附近，部分患儿癫痫为首发甚至唯一症状。

是。晨起头痛伴喷射性呕吐需警惕颅内占位，但偏头痛、鼻窦炎也可类似，需影像学检查鉴别。

视力下降、眼球突出、视神经萎缩较常见，可伴斜视或视野缺损，部分合并内分泌异常如性早熟。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童脑胶质瘤诊疗规范. 2019.

[2] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童中枢神经系统肿瘤诊疗相关共识. 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组. 儿童脑胶质瘤诊断与治疗专家共识. 中华神经外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.