腹部触诊有明显的压痛、反跳痛是什么

腹部触诊出现明显压痛与反跳痛，提示腹膜壁层受到炎症或血液、消化液等刺激，属于腹膜刺激征的核心表现。压痛代表病变局部存在炎症，反跳痛代表炎症已波及腹膜，二者同时出现常提示急腹症，需尽快就医排查。

压痛与反跳痛的区别

1、压痛：检查者用手按压腹部时，受检者出现疼痛反应。疼痛部位通常与病变器官位置一致，例如右上腹压痛多指向胆囊，右下腹压痛多指向阑尾。

2、反跳痛：按压后迅速抬手，疼痛在抬手瞬间明显加重。其机制是抬手时腹膜壁层被牵拉，已发炎的腹膜受到刺激而产生疼痛。

3、腹肌紧张：常与压痛、反跳痛同时出现，三者合称腹膜刺激征。腹肌紧张是机体对腹膜受刺激的反射性防御反应。

常见病因

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛阳性。据《外科学》第9版记载，约70%至80%的急性阑尾炎患者可出现转移性右下腹痛。

2、急性胆囊炎：右上腹压痛、反跳痛，可伴墨菲征阳性，常与胆囊结石相关。

3、消化道穿孔：胃或十二指肠溃疡穿孔后，消化液进入腹腔，引起全腹压痛、反跳痛，腹肌呈板状强直。

4、急性胰腺炎：上腹部压痛、反跳痛，常伴血淀粉酶或脂肪酶升高。

5、腹膜炎：原发性或继发性腹膜炎均可出现全腹压痛、反跳痛，继发性多由腹腔脏器穿孔或感染引起。

6、妇科急症：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等可引起下腹压痛、反跳痛，需结合妇科检查与超声判断。

需要关注的伴随表现

1、发热：体温升高提示感染性病变，需结合血常规判断。

2、恶心呕吐：多见于阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等。

3、停止排气排便：提示肠梗阻可能。

4、休克表现：面色苍白、心率增快、血压下降，提示病情危重。

就医与检查

出现压痛、反跳痛后应禁食禁水，避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。就医后医生会根据病史、体格检查、血常规、腹部超声或腹部CT等结果综合判断。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎诊断需结合症状、体征及影像学检查，单纯依靠压痛、反跳痛不能确诊。

腹膜刺激征是急腹症的重要体征，压痛提示局部炎症，反跳痛提示腹膜受累，二者同时出现应尽快就医明确病因。

常见问题

否。是否需要手术取决于病因，急性阑尾炎、消化道穿孔等多需手术，而部分胰腺炎、盆腔炎可先保守治疗，由医生根据具体病情决定。

反跳痛通常提示炎症已波及腹膜，病情相对更重。但两者需结合病因、生命体征及影像学检查综合判断，不能单独比较。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，延误诊断。应禁食禁水并尽快就医，由医生评估后处理。

可优先挂急诊科或普通外科。若伴阴道出血、停经史，可挂妇科；若伴尿频尿痛，可挂泌尿外科。急诊分诊可协助判断。

否。腹膜刺激征还可见于腹腔内出血、脏器穿孔等。腹膜炎是常见原因之一，但确诊需结合病史、影像学和实验室检查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）[J]. 中华消化杂志，2019.