乳腺炎是怎么回事

乳腺炎是乳腺组织的炎症性病变，多见于哺乳期女性，主要由乳汁淤积合并细菌感染引起，非哺乳期也可发生，但病因更为复杂。该病并非单一原因所致，早期识别与规范处理对预后影响明显。

哺乳期乳腺炎的主要成因

1、乳汁淤积：哺乳间隔过长、婴儿含接姿势不当或乳头发育异常，导致乳汁排出不畅，淤积的乳汁成为细菌繁殖的培养基。

2、细菌入侵：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，多经乳头破损处或乳腺导管逆行进入腺体组织。

3、乳头损伤：婴儿咬伤、吸吮力度过大或乳头皲裂，为细菌提供了入侵门户。

4、机体抵抗力下降：产后疲劳、睡眠不足、营养摄入不均衡等因素可削弱局部免疫防御能力。

非哺乳期乳腺炎的常见类型

1、导管周围乳腺炎：多与乳腺导管扩张、导管内分泌物潴留有关，常见于30至40岁女性。

2、肉芽肿性小叶性乳腺炎：一种慢性炎症性疾病，具体病因尚未完全明确，可能与自身免疫反应相关。

3、感染性非哺乳期乳腺炎：结核分枝杆菌、放线菌等特殊病原体感染也可累及乳腺，需通过病原学检查确认。

典型临床表现

1、局部症状：乳房红肿、热痛、触痛明显，可触及边界不清的硬结或肿块。

2、全身症状：病情进展可出现发热、寒战、乏力等全身炎症反应。

3、脓肿形成：未及时处理时，炎症区域可液化形成脓肿，表现为波动感肿块，需穿刺或切开引流。

诊断与评估手段

1、体格检查：医生通过视诊和触诊评估乳房皮肤、乳头及肿块特征。

2、实验室检查：血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高提示炎症活动。

3、影像学检查：乳腺超声是首选检查，可区分实质性肿块与液性脓肿；必要时行乳腺X线摄影。

4、病原学检查：脓肿穿刺液或乳汁培养可明确致病菌种类及药物敏感性。

处理原则

1、排空乳汁：哺乳期乳腺炎患者应继续哺乳或使用吸奶器排空患侧乳汁，避免淤积加重。

2、抗感染治疗：细菌性乳腺炎需在医生指导下使用抗菌药物，具体方案依据病原学结果和临床评估确定。

3、脓肿处理：已形成脓肿者需行穿刺抽吸或切开引流，单纯药物治疗难以奏效。

4、对症支持：发热者可行物理降温，疼痛明显者可适当使用镇痛药物，均需遵医嘱。

预防措施

1、正确哺乳：确保婴儿含接姿势正确，交替哺乳，避免单侧哺乳时间过长。

2、及时排空：哺乳后如仍有胀感，可用吸奶器将剩余乳汁排空。

3、乳头护理：保持乳头清洁干燥，出现皲裂时及时处理，防止细菌入侵。

4、增强体质：保证充足休息与均衡营养，有助于维持正常免疫功能。

需要警惕的情况

乳腺炎经规范处理后多数预后良好，但出现以下情形需及时就医：高热持续不退、乳房肿块迅速增大、皮肤出现紫红色改变或破溃、经治疗后症状无改善甚至加重。非哺乳期乳腺炎反复发作或久治不愈者，需排除炎性乳腺癌等恶性病变可能，应接受进一步影像学及病理学评估。

常见问题

否。乳腺炎早期可仅表现为局部红肿热痛，不伴发热；发热多提示炎症进展或全身反应明显，需结合具体病情判断。

是。多数情况下继续哺乳或排空乳汁有助于恢复，但若形成脓肿或医生有特殊建议，需遵医嘱调整哺乳方式。

是。非哺乳期乳腺炎包括导管周围乳腺炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎等类型，病因与哺乳期不同，需专科评估。

两者症状可能重叠，乳腺炎经抗炎治疗后通常好转，若反复不愈或肿块持续存在，需通过影像学和病理学检查排除乳腺癌。

是。正确哺乳姿势、及时排空乳汁、保持乳头清洁及增强体质可降低哺乳期乳腺炎发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志，2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺疾病诊疗规范. 人民卫生出版社，2019.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志，2019.