什么是阑尾炎的症状

阑尾炎最典型症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹，常伴食欲减退、恶心呕吐和低热。

1、腹痛位置与演变：约70%至80%的阑尾炎患者出现转移性右下腹痛。疼痛起初位于脐周或上腹，呈隐痛或胀痛，经过6至8小时逐渐转移并固定于右下腹麦氏点附近，该处压痛最为明显。这一特征由美国外科医师Reginald Fitz于1886年首次系统描述，至今仍是临床诊断的核心依据。

2、胃肠道反应：多数患者早期出现食欲明显下降，随后发生恶心，部分出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。约30%至40%的患者在腹痛后出现腹泻或排便次数增多，少数因炎症刺激直肠出现里急后重感。

3、全身表现：早期体温可正常或轻度升高，通常为37.5℃至38.5℃。若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可升至39℃以上，并伴寒战、心率加快。据《中华胃肠外科杂志》2021年刊发的一项多中心研究，在急性阑尾炎患者中，入院时体温超过38℃者占28.6%，提示病情较重或已发生并发症。

4、体征变化：右下腹固定压痛是重要体征，反跳痛和腹肌紧张提示炎症累及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除诊断。病情稳定者可在门诊完成血常规和腹部超声；疑似穿孔或脓肿者需急诊评估并留院观察。

5、特殊人群差异：儿童和老年人症状常不典型。儿童呕吐和发热可能先于腹痛出现，老年人痛觉反应迟钝，压痛和肌紧张不明显，容易延误就诊。妊娠期阑尾位置上移，疼痛可位于右上腹，需与产科急症鉴别。

6、需要警惕的情况：腹痛持续超过12小时不缓解，或疼痛突然加重后短暂减轻再加剧，需警惕阑尾穿孔。出现高热、寒战、腹胀、停止排气排便，提示可能已形成腹膜炎或脓肿，应尽快就医。

阑尾炎症状以转移性右下腹痛为核心，伴食欲减退、恶心呕吐和发热，体征以右下腹固定压痛为主。腹痛超过12小时不缓解或出现高热寒战，需立即前往急诊排查穿孔可能。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该特征，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能因无转移性疼痛而排除阑尾炎。

通常不会。早期体温多为正常或37.5℃至38.5℃的低热，若体温超过39℃并伴寒战，需警惕阑尾穿孔或脓肿形成。

儿童呕吐和发热可能先于腹痛出现，定位不清，进展较快，穿孔风险高于成人，出现持续腹痛伴呕吐应尽早就诊。

会。妊娠中晚期子宫增大将阑尾推向上方，疼痛可位于右上腹，需与胆囊炎、产科急症鉴别，超声和磁共振有助判断。

否。右侧输尿管结石、盆腔炎、克罗恩病等也可引起右下腹压痛，需结合血常规、超声及医生查体综合判断。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2021版）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[3] Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix[J]. American Journal of the Medical Sciences, 1886.