猩红热的起因

猩红热的直接起因是A组β型溶血性链球菌感染，该菌产生的致热性外毒素进入血流后引发弥漫性红色皮疹。患者和带菌者是主要传染源，病原体经呼吸道飞沫或接触污染物品传播，人群普遍易感，以2至10岁儿童居多。

病原体特征与发病机制

1、病原体归属：猩红热的致病菌为A组β型溶血性链球菌，革兰染色阳性，呈链状排列，可产生红疹毒素，该毒素是导致皮疹的直接原因。

2、传播途径：病原体主要通过呼吸道飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道侵入，接触被污染的物品亦可造成间接传播。

3、潜伏期范围：潜伏期通常为2至5天，最短1天，最长可达12天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。

4、毒素作用：红疹毒素进入血液循环后，引起皮肤血管扩张、充血，形成弥漫性红色皮疹，同时可导致发热、咽峡炎等全身表现。

5、免疫特点：感染后人体可产生针对红疹毒素的抗体，但抗体仅对同型毒素有效，不同型别毒素之间无交叉免疫，因此存在再次感染的可能。

流行病学特征

1、年龄分布：发病以2至10岁儿童为主，该年龄段人群免疫系统尚未充分接触该菌，易感性较高。

2、季节分布：全年均可发病，冬春季发病率相对较高，与室内活动增多、呼吸道传播机会增加有关。

3、传染源：患者和带菌者是主要传染源，带菌者因无明显症状，在传播中具有重要流行病学意义。

4、人群易感性：人群对A组β型溶血性链球菌普遍易感，感染后是否发生猩红热取决于菌株是否产生红疹毒素以及人体有无相应抗体。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，猩红热全年报告发病数在乙类传染病中位居前列，发病高峰集中于冬春季，报告病例以2至10岁儿童为主。该数据来源于中国疾病预防控制中心年度疫情报告。

临床识别要点

1、发热：起病急，体温可达39摄氏度以上，常伴畏寒、头痛、咽痛等表现。

2、咽峡炎：咽部充血、扁桃体肿大，可有脓性分泌物，部分患者可见草莓舌或杨梅舌。

3、皮疹：发热后1至2天内出现，从耳后、颈部及上胸部开始，迅速蔓延至全身，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，压之褪色。

4、口周苍白圈：面部潮红但口周相对苍白，是猩红热的特征性表现之一。

5、恢复期表现：皮疹消退后可有脱屑，手掌和足底可呈片状脱皮，一般不遗留色素沉着。

猩红热属于乙类传染病，发现疑似病例应及时就医并按要求报告。患病期间需注意呼吸道隔离，避免前往人群密集场所。密切接触者应进行医学观察，出现发热、咽痛或皮疹等症状时及时就诊。

常见问题

是。猩红热主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时可将病原体排入空气中，近距离接触可造成感染。

否。虽然2至10岁儿童发病率较高，但任何年龄段人群均可能感染，成人病例相对少见但仍存在。

是。感染后产生的抗体仅针对同型红疹毒素，不同型别毒素之间无交叉免疫，因此存在再次感染的可能。

猩红热潜伏期通常为2至5天，最短1天，最长可达12天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。

密切接触者应进行医学观察，观察期一般参照最长潜伏期12天，期间出现发热、咽痛或皮疹应及时就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童猩红热诊疗专家共识. 中华儿科杂志