低血糖和低血压怎么治疗

低血糖与低血压的治疗方向完全不同，需先明确诊断再分别处理。低血糖治疗核心是迅速补充葡萄糖并查找病因；低血压治疗则依据有无症状、是否体位性及基础疾病决定，无症状者多无需药物干预。

低血糖的处理要点

1、识别标准：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

2、意识清醒者：立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，如150至200毫升含糖饮料或3至4片葡萄糖片，15分钟后复测血糖，未达标则重复一次。

3、意识障碍者：禁止经口喂食，须由医疗机构静脉推注葡萄糖，家庭场景应立即呼叫急救。

4、病因排查：反复发作需检查胰岛素瘤、肝源性低血糖、肾上腺皮质功能减退等，依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者低血糖与降糖方案强度直接相关，需由医师调整方案。

5、预防策略：规律进餐，避免空腹饮酒，运动前后监测血糖，随身携带糖块。

低血压的处理要点

1、判定阈值：成人肱动脉血压低于90/60毫米汞柱即定义为低血压，但血压数值本身不等于需要治疗。

2、无症状者：多数体质性低血压无需药物，建议适量增加饮水与钠盐摄入，避免长时间站立。

3、体位性低血压：由卧位转为站立时收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，常见于老年人、糖尿病自主神经病变者。起床应分步进行，先坐起30秒再站立。

4、餐后低血压：多见于老年人，餐后2小时内收缩压下降20毫米汞柱以上，建议少量多餐、餐后平卧20至30分钟。

5、继发性病因：失血、脱水、感染、心功能不全、肾上腺皮质功能减退均可导致血压偏低，需针对原发病处理。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗中出现的低血压症状应评估药物剂量与联合方案。

两者的关键区别

低血糖以交感神经兴奋和脑功能障碍为主要表现，如心慌、出汗、手抖、意识模糊，进食糖分可快速缓解。低血压更多表现为头晕、黑矇、乏力，平卧后改善。两者均可出现头晕，但处理路径不同，误判可能延误救治。

需要警惕的情况

出现意识丧失、抽搐、持续胸痛、大量出血或严重脱水表现，须立即就医。反复发作的低血糖或低血压均提示存在潜在疾病，不宜自行长期观察。

低血糖重在快速补糖并查明原因，低血压重在区分有无症状及类型后决定干预强度，两者均需先明确诊断再选择对应处理方式。

常见问题

不是。低血糖是血液葡萄糖浓度过低，低血压是动脉血压低于阈值，两者病因、表现和处理方式均不同，需要分别诊断。

能缓解急性症状，但不能根治病因。意识清醒者补糖后15分钟需复测血糖，反复发作应排查胰岛素瘤等原发疾病。

否。无症状的体质性低血压通常无需药物，可通过增加饮水和适量钠盐摄入改善，仅在出现症状时才需进一步评估。

可能是体位性低血压。由卧到站收缩压下降至少20毫米汞柱即可判定，起床应分步进行，必要时就医评估。

会。严重低血糖可导致意识丧失、抽搐甚至脑损伤，意识障碍者禁止喂食，须立即静脉补充葡萄糖并呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.