宝宝引起发烧的原因

发热是儿童机体对感染、炎症或其他刺激产生的一种防御性反应，多数由病毒或细菌感染引起，少数与免疫、肿瘤或环境因素相关。

感染性原因占儿童发热的多数

1、病毒感染：呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，是婴幼儿发热最常见的原因。轮状病毒、诺如病毒引起的肠道感染也常伴发热。

2、细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等可导致中耳炎、肺炎、尿路感染、败血症。国家卫生健康委员会发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》指出，肺炎是5岁以下儿童发热住院的重要病因。

3、其他病原体：支原体、衣原体感染在学龄前儿童中并不少见；结核分枝杆菌感染可表现为长期低热；真菌感染多见于免疫功能低下儿童。

非感染性原因需结合伴随表现判断

4、免疫性疾病：川崎病、幼年特发性关节炎等可引起持续发热。川崎病多见于5岁以下儿童，常伴结膜充血、皮疹、口唇皲裂。

5、肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤等可表现为不明原因发热，常伴贫血、出血、骨痛。

6、环境与代谢因素：捂热综合征、脱水热、甲状腺功能亢进等也可导致体温升高。捂热综合征多见于1岁以内婴儿，冬季发生率较高。

不同月龄发热的评估重点不同

7、3月龄以下：体温≥38摄氏度需及时就医，因该年龄段免疫功能不成熟，严重细菌感染风险较高。

8、3至36月龄：体温≥39摄氏度，或发热超过72小时，或伴有精神差、拒食、呼吸急促，需就医评估。

9、3岁以上：发热超过5天，或伴皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大，需排查非感染性病因。

一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，在因发热就诊的住院儿童中，感染性病因占比约78.6%，其中呼吸道感染占52.3%。该数据来源于中国多家儿童专科医院联合调查，提示感染仍是儿童发热的主要病因。

家庭观察要点

• 记录体温峰值、发热天数、退热后精神状态。
• 观察有无皮疹、呕吐、腹泻、尿量减少、抽搐。
• 3月龄以下婴儿发热，不推荐居家观察，应直接就医。

儿童发热病因以感染为主，但月龄越小、发热时间越长，非感染性病因和重症风险越高，需结合伴随症状和体格检查综合判断。

常见问题

否。感染是常见原因，但川崎病、白血病、捂热综合征等非感染因素也可引起发热，需结合皮疹、精神反应等表现判断。

是。3月龄以下婴儿体温≥38摄氏度，严重细菌感染风险较高，免疫功能不成熟，应尽快就医评估，不宜居家观察。

3岁以上儿童发热超过5天，或伴皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大，需就医排查川崎病、幼年特发性关节炎等非感染性病因。

提示可能存在肺炎。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的下呼吸道感染，常表现为发热伴呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征。

是。捂热综合征多见于1岁以内婴儿，冬季发生率高，因过度包裹导致散热障碍，可引起体温升高甚至超高热。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）

[2] 中华儿科杂志. 儿童发热病因多中心调查研究. 2020

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热诊断与处理指南

[4] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学（第9版）