膝骨关节炎是怎么回事

膝骨关节炎是关节软骨随年龄增长和机械负荷累积而发生的退行性改变，属于全关节疾病，并非单纯软骨磨损。其核心特征是关节软骨逐渐丧失、软骨下骨重塑、滑膜炎症及骨赘形成，最终导致关节疼痛、僵硬和活动受限。

流行病学与疾病负担

1、患病率：根据中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，中国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，其中女性高于男性，农村地区高于城市。

2、年龄分布：40岁以下人群患病率较低，40岁以上人群患病率显著上升，60岁以上人群患病率可达20%以上，75岁以上人群患病率超过30%。

3、危险因素：年龄是最主要的不可干预因素；肥胖、既往膝关节外伤史、长期负重劳动、遗传易感性及女性绝经后激素变化均为明确危险因素。

病理机制

4、软骨退变：关节软骨中的蛋白多糖和Ⅱ型胶原纤维网络逐渐破坏，软骨含水量增加但弹性下降，表面出现裂隙和溃疡。

5、软骨下骨改变：软骨下骨硬化、囊性变及骨小梁微骨折，进一步削弱关节缓冲能力。

6、滑膜炎症：软骨降解产物刺激滑膜产生炎症反应，释放白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α等细胞因子，加重疼痛和肿胀。

7、骨赘形成：关节边缘软骨增生并骨化，形成骨赘，限制关节活动并刺激周围软组织。

临床表现

8、疼痛：初期为活动后疼痛，休息可缓解；随病情进展可出现持续性疼痛甚至静息痛，上下楼梯、下蹲时尤为明显。

9、僵硬：晨起或长时间静止后关节僵硬，通常不超过30分钟，活动后可缓解。

10、活动受限：关节活动范围逐渐减小，晚期可出现屈曲挛缩或内外翻畸形。

11、摩擦感：关节面不平整导致活动时出现摩擦感或咔嗒声。

诊断与评估

12、影像学检查：X线片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成和囊性变，Kellgren-Lawrence分级是常用的影像学评估标准。

13、实验室检查：血常规、红细胞沉降率和C反应蛋白通常正常，可用于排除炎症性关节炎。

14、鉴别诊断：需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎及髌骨软化症等鉴别。

治疗原则

15、非药物治疗：体重控制、低冲击有氧运动、股四头肌力量训练、物理治疗及辅助支具使用是基础措施。

16、药物治疗：对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可用于缓解疼痛，具体方案需由医生根据个体情况制定。

17、关节腔注射：玻璃酸钠注射可改善关节润滑，糖皮质激素注射用于短期控制严重炎症，均需严格掌握适应证。

18、手术治疗：保守治疗无效且疼痛严重影响生活质量者，可考虑关节镜清理、胫骨高位截骨或人工关节置换术。

膝骨关节炎的病理改变不可逆转，但通过规范管理可有效控制症状、延缓进展。体重每减轻1公斤，膝关节负荷可减少约4公斤。出现持续膝关节疼痛、僵硬或活动受限时，应尽早就诊骨科或风湿免疫科，避免自行长期使用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。膝骨关节炎是退行性改变，目前无法逆转软骨损伤，但规范治疗可控制症状、延缓进展并改善生活质量。

是。低冲击运动如游泳、骑自行车和股四头肌训练有助于维持关节功能，应避免爬山、深蹲和剧烈跑跳。

是。超重增加膝关节机械负荷，是明确的危险因素，减重可显著减轻疼痛并延缓影像学进展。

是。血常规、红细胞沉降率和C反应蛋白有助于排除类风湿关节炎、痛风及感染性关节炎等疾病。

当保守治疗无法缓解疼痛、关节畸形严重影响行走和日常生活时，应由骨科医生评估是否需行关节置换术。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床路径（2019年版）. 2019.

[4] 王坤正, 张先龙. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.