孕妇得骨关节炎怎么办

孕妇出现骨关节炎相关症状时，处理核心是优先采用非药物手段控制症状，并在产科与骨科共同评估下决定是否用药，任何口服镇痛药均不可自行服用。

孕期骨关节炎症状加重与激素、体重及力学改变相关

1、激素因素：妊娠期松弛素水平升高，使关节韧带松弛度增加，原本稳定的关节负荷分布发生改变，骨关节炎相关疼痛可能因此被放大。

2、体重因素：孕期体重平均增加约11至16千克，膝关节在行走时承受的负荷可达体重的3至4倍，髋、膝、踝关节压力明显上升。

3、力学因素：子宫增大使身体重心前移，腰椎前凸加重，骨盆前倾，下肢力线改变，可诱发或加重关节不适。

4、症状特点：骨关节炎本身多为退行性改变，孕期新发典型骨关节炎并不常见，更多见的是既往关节病变在孕期症状加重，需与耻骨联合分离、韧带拉伤等鉴别。

孕期处理以非药物措施为主

1、控制体重增速：根据孕前体重指数制定增重目标，孕前体重正常者整个孕期增重建议约11.5至16千克，具体由产科医生评估。

2、物理治疗：由康复科或物理治疗师指导进行股四头肌等长收缩、直腿抬高等训练，增强关节周围肌肉支撑，每次15至20分钟，每周3至5次，以不引起疼痛加重为度。

3、辅助器具：膝关节受累者可短时间使用手杖或护膝，减轻关节负荷；手杖应握于健侧，具体由康复人员指导。

4、局部冷敷：关节肿胀明显时可用毛巾包裹冰袋冷敷，每次10至15分钟，每日2至3次，避免直接接触皮肤。

5、活动调整：减少长时间站立、爬楼梯、深蹲，游泳和固定自行车在产科允许时可作为低冲击运动。

6、用药原则：对乙酰氨基酚在孕期相对被认为是镇痛选择之一，但必须由产科医生评估孕周与剂量后决定；非甾体抗炎药在孕晚期通常不建议使用，孕早期和孕中期也需严格遵医嘱，不可自行购买服用。

需要及时就医的信号

• 关节红肿热痛明显，或伴发热
• 单侧下肢肿胀、疼痛，需排除静脉血栓
• 关节活动明显受限或无法负重
• 腹痛、阴道流血、流液或胎动异常

证据与数据

美国妇产科医师学会2020年发布的孕期与哺乳期用药相关意见指出，非甾体抗炎药在妊娠20周后使用可能与胎儿肾脏问题相关，妊娠30周后应避免使用。中华医学会骨科学分会发布的骨关节炎诊疗指南（2018年版）提出，骨关节炎基础治疗包括患者教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助，这些措施在特殊人群中同样应作为优先选择。孕期任何治疗方案的调整，均需产科与骨科共同评估。

孕期骨关节炎相关症状应以非药物措施为核心，用药须由产科与骨科共同评估后决定，不可自行服药。

常见问题

否，不可自行服用。对乙酰氨基酚需产科医生评估后决定，非甾体抗炎药在孕晚期通常不建议使用，孕早中期也须严格遵医嘱。

骨关节炎本身不是遗传病，不会直接遗传给胎儿。但部分关节结构特点可能有家族倾向，产后可到骨科评估。

是，在产科允许下可做低冲击运动。股四头肌等长收缩、游泳、固定自行车有助减轻关节负荷，需避免深蹲和爬楼梯。

否，骨关节炎通常不是剖宫产指征。分娩方式由产科医生根据骨盆、胎儿及母体情况综合判断。

部分会。产后体重下降、激素水平恢复，关节负荷减轻，症状可能缓解；若持续存在，应到骨科进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 美国妇产科医师学会. 孕期与哺乳期用药相关意见. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南. 中华妇产科杂志.