痔疮是什么病

痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块，属于肛肠科最常见的良性疾患，并非肿瘤，也不会直接转变为恶性肿瘤。

痔疮的医学定义与本质

1、解剖基础：肛管内存在由血管丛、平滑肌及结缔组织构成的肛垫结构，其生理功能是协助肛门精细控便。当肛垫的支持组织发生退变、断裂并伴随血管丛淤血扩张时，即形成痔。

2、本质属性：痔是自身正常解剖结构发生病理性改变的结果，而非外来新生物，这一点区别于直肠息肉或直肠癌。

3、好发部位：按齿状线为界分为内痔、外痔与混合痔，内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，两者同时存在称为混合痔。

流行病学数据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2020年发布的《中国痔病诊疗指南》指出，痔病在肛肠疾病中占比约百分之八十七点二，居各类肛肠疾病首位。该指南同时提到，成年人中痔的患病率约为百分之五十，其中约百分之四十至百分之五十的患者无明显症状，仅在体检时被发现。

主要诱发因素

1、排便因素：长期便秘或腹泻、排便时间过长、用力屏气排便是最常见诱因。

2、饮食因素：长期低膳食纤维饮食、饮水不足、过量饮酒及频繁摄入辛辣食物。

3、行为因素：久坐、久站、长期负重，导致肛周静脉回流受阻。

4、生理因素：妊娠期子宫增大压迫盆腔静脉，腹压升高；肥胖同样增加腹压。

5、其他因素：年龄增长使肛垫支持组织退化，遗传因素亦有一定影响。

典型表现

1、内痔：以便血和脱出为主，便血多为鲜红色、附着于粪便表面或便后滴血，早期无痛。

2、外痔：以肛门不适、潮湿、瘙痒及疼痛为主，血栓性外痔可突发剧烈疼痛。

3、混合痔：兼具上述两类表现，严重者可出现环状脱出。

需要警惕的情况

便血并非痔疮独有表现，直肠癌、结直肠息肉、炎症性肠病等均可引起便血。若出现便血颜色暗红、混有黏液、伴随排便习惯改变、体重下降或贫血，应及时到肛肠科或消化科就诊，通过肛门指检、肛门镜或结肠镜检查明确诊断。

痔是肛垫结构病理性改变所致的良性肛肠疾病，以便血和脱出为主要表现，便血需与结直肠肿瘤等疾病鉴别，出现异常应及时就医明确诊断。

常见问题

否。痔是肛垫病理性肥大形成的良性病变，与直肠癌的发病机制不同，两者无直接转化关系，但两者可同时存在，便血时需通过检查鉴别。

否。无症状痔通常无需特殊治疗，以调整饮食、增加膳食纤维摄入、改善排便习惯为主，定期观察即可，出现症状时再就诊评估。

内痔便血多为鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血，一般不伴疼痛；若便血呈暗红色、混有黏液或伴排便习惯改变，需警惕其他肠道疾病。

长期便秘或腹泻者、久坐久站者、妊娠期女性、肥胖人群及低膳食纤维饮食者患病风险相对较高，这些因素均可导致肛周静脉回流受阻。

常用检查包括肛门视诊、肛门指检和肛门镜检查，必要时行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤等其他疾病，具体项目由接诊医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病基层诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.