月经不走是怎么回事

月经持续不走，医学上称为异常子宫出血，指非妊娠期子宫出血在时间、频率或量上超出正常范围。正常月经持续2至7天，超过7天未净即需就医评估，而非自行观察等待。

正常月经的界定标准

1、持续时间：正常月经出血为2至7天，超过7天属于异常。

2、出血总量：一次月经总失血量约为20至60毫升，超过80毫升为月经过多。

3、周期规律：正常周期为21至35天，周期紊乱伴随经期延长需同时评估。

常见病因分类

1、内分泌失调：青春期及围绝经期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，孕激素分泌不足，子宫内膜无法同步脱落，导致淋漓不尽。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常也可引起。

2、子宫结构性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病是常见原因。黏膜下肌瘤可直接影响子宫内膜面积和收缩，造成经期延长。

3、妊娠相关因素：育龄期女性需首先排除异位妊娠、先兆流产、不全流产等，此类情况出血可表现为月经超期不净，需紧急处理。

4、子宫内膜病变：子宫内膜增生、子宫内膜癌在围绝经期女性中需重点排查，尤其伴有肥胖、糖尿病、高血压者。

5、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统疾病，可表现为初潮起即经期延长。

6、医源性因素：宫内节育器放置后3至6个月内、紧急避孕药使用后、激素类药物不规范停用，均可引起突破性出血。

需要完成的检查

1、妊娠试验：育龄期女性首要检查，排除妊娠相关出血。

2、妇科超声：评估子宫内膜厚度、有无肌瘤、息肉及卵巢情况。

3、血常规及凝血功能：判断有无贫血及凝血异常。

4、性激素六项：了解卵巢功能及内分泌状态，通常在月经第2至5天抽血。

5、诊断性刮宫或宫腔镜：围绝经期女性或超声提示内膜异常者，需取内膜组织送病理检查，以排除恶性病变。

临床数据参考

据《中华妇产科杂志》2022年发布的异常子宫出血诊治指南，异常子宫出血在育龄期女性中的发生率约为11%至13%，其中排卵障碍性异常子宫出血占功能性子宫出血的70%以上。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》，妇科内分泌疾病就诊人群中，异常子宫出血占比约为20%。

处理原则

1、急性出血期：出血量大伴头晕、乏力者，需立即就诊，评估是否需要输血或急诊止血。

2、药物治疗：医生会根据病因选用孕激素、复方口服避孕药或非激素类止血药，调整周期。方案因人而异，需遵医嘱执行。

3、手术治疗：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤可行宫腔镜切除；子宫内膜增生不伴非典型性可药物随访，伴非典型性需评估子宫切除指征。

4、病因治疗：甲状腺功能异常者纠正甲状腺功能，凝血异常者转诊血液科。

就医时机

• 出血超过7天未净
• 出血量大于平时月经量，每小时需换一次卫生巾
• 伴有头晕、心慌、面色苍白
• 育龄期有性生活史且出血异常
• 绝经后再次出血

月经超过7天未净属于异常子宫出血，需通过妊娠试验、超声及必要时的内膜病理检查明确病因。不同年龄段病因侧重不同，育龄期先排除妊娠，围绝经期重点排查内膜病变，青春期多考虑内分泌轴未成熟。明确诊断后针对病因处理，多数可获得控制。

常见问题

是。正常月经不超过7天，超过10天属于异常子宫出血，应尽快就诊妇科，完成妊娠试验和超声检查，明确出血原因。

有。黏膜下肌瘤和较大肌壁间肌瘤可影响子宫收缩及内膜面积，导致经期延长或经量增多，需超声评估肌瘤位置和大小。

最需要排除子宫内膜增生和子宫内膜癌。围绝经期排卵障碍及内膜病变风险升高，超声提示内膜增厚者需行诊断性刮宫或宫腔镜取病理。

不能自行解决。止血药仅对症，未明确病因前用药可能掩盖病情。需先查明是内分泌、结构性还是妊娠相关原因，再由医生决定用药方案。

多为排卵障碍性异常子宫出血。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，孕激素不足，内膜脱落不全，导致淋漓出血，需就诊评估并排除凝血异常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2020

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 排卵障碍性异常子宫出血诊治指南. 中华妇产科杂志, 2018