支气管哮喘的治疗

支气管哮喘的治疗核心在于长期控制气道慢性炎症与急性发作时快速缓解症状，两者需同步管理。

支气管哮喘是一种异质性慢性气道炎症性疾病，治疗目标为达到症状良好控制并维持正常活动水平，同时降低未来急性发作、肺功能下降及药物不良反应风险。全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人受哮喘影响，规范治疗可使超过80%患者实现良好控制。

1、控制药物与缓解药物区分：控制药物需每日规律使用以维持抗炎效果，常用吸入性糖皮质激素；缓解药物仅在症状出现时按需吸入，用于快速舒张支气管。两者不可互相替代。

2、吸入装置操作规范：压力定量气雾剂需配合储雾罐使用，成人每次吸入前充分摇匀并深呼气，按压同时缓慢深吸气，屏气10秒。操作错误会导致药物沉积于口咽部，疗效下降。

3、病情分级决定方案：根据症状频率、夜间憋醒次数及肺功能指标，哮喘分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。间歇状态者仅在症状出现时按需使用缓解药物；轻度持续者需每日低剂量控制药物；中度至重度持续者需中高剂量控制药物联合长效支气管舒张剂。

4、急性发作识别与处理：出现说话单字、端坐呼吸、口唇发绀或血氧饱和度低于90%提示重度发作，需立即就医。轻度发作可先吸入缓解药物，若20分钟后无改善，应重复一次并尽快就诊。

5、避免触发因素：尘螨、花粉、冷空气、烟草烟雾及剧烈运动均可诱发症状。病情稳定者每周至少清洗床品一次，使用防螨罩；调整用药期间需增加环境控制频率，每日通风两次。

6、定期肺功能评估：确诊后每3至6个月复查第一秒用力呼气容积，该指标占预计值百分比低于80%提示控制不佳，需调整治疗方案。中华医学会呼吸病学分会2020年指南强调，哮喘管理需基于症状控制水平与未来风险动态调整。

一项纳入我国10个城市三甲医院的横断面研究显示，2019年至2021年间，接受规范吸入治疗的哮喘患者中，约71.3%达到症状良好控制，而未规律用药者该比例仅为32.6%。该数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2022年发表的全国多中心调查。

哮喘治疗需长期坚持，即使症状消失也不可自行停用控制药物。气道炎症持续存在，擅自停药可导致急性发作风险上升。患者应每3个月由呼吸科医师评估一次，根据控制情况升降阶梯治疗。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，当前医疗手段无法根除，但规范治疗可使绝大多数患者达到无症状、无夜间憋醒、肺功能正常的良好控制状态。

否。症状消失仅代表气道炎症被抑制，并非炎症消失。擅自停用控制药物可导致气道炎症复发，急性发作风险显著升高，需在医师评估后逐步减量。

是。病情稳定期可进行游泳、慢跑等有氧运动，运动前充分热身并随身携带缓解药物。剧烈运动或冷空气环境下运动可能诱发症状，需提前预防。

立即吸入缓解药物，若20分钟后无改善可重复一次。出现说话单字、口唇发绀或血氧低于90%需立即就医，不可仅依赖居家用药。

是。控制药物需每日规律吸入以维持气道抗炎效果，即使无症状也不可间断。具体频次由医师根据病情分级确定，通常为每日1至2次。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 全国哮喘患病及相关危险因素调查协作组. 我国10城市支气管哮喘控制现状多中心横断面调查. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(6): 558-565.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 28-36.