膀胱炎怎么查

膀胱炎的诊断依靠症状、尿液检查与影像学综合判断，其中尿常规和尿培养是核心依据。出现尿频、尿急、尿痛或下腹坠胀时，应尽早留取清洁中段尿送检，避免自行用药干扰结果。

1、尿常规检查：最基础的筛查手段

尿常规可检测白细胞、亚硝酸盐、红细胞等指标。白细胞增多和亚硝酸盐阳性提示细菌感染可能。该检查快速、费用低，适合初筛。

2、尿培养与药敏试验：明确病原体的关键

清洁中段尿培养可识别致病菌种类，药敏试验指导后续用药方向。通常要求菌落计数达到一定阈值才有诊断意义。留取标本前应避免使用抗菌药物，否则可能造成假阴性。

3、血液检查：评估感染程度

血常规可观察白细胞和中性粒细胞比例。若怀疑全身感染或发热明显，可加做C反应蛋白和降钙素原检测，辅助判断感染严重程度。

4、影像学检查：排查结构异常

泌尿系超声可发现结石、肿瘤、膀胱憩室等诱因。对于反复发作、治疗效果不佳或怀疑上尿路受累者，可考虑静脉肾盂造影或计算机断层扫描。男性患者还需评估前列腺情况。

5、特殊检查：针对复杂病例

膀胱镜检查适用于反复血尿、怀疑间质性膀胱炎或膀胱肿瘤者。尿脱落细胞学检查有助于排查尿路上皮肿瘤。尿动力学检查用于评估膀胱功能异常。

6、鉴别诊断要点

需与尿道综合征、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症、泌尿系结核等区分。根据2022年欧洲泌尿外科学会指南，非复杂性膀胱炎主要依据典型症状和尿常规诊断，无需常规行尿培养；而复杂性、复发性或妊娠期膀胱炎则建议完善尿培养及影像学评估。

7、留取尿液标本的操作步骤

• 清洁外阴及尿道口周围。
• 弃去初始尿液，留取中段尿约10至20毫升。
• 标本应在1小时内送检，否则需冷藏保存。
• 避免月经期留取标本。

8、就医时机提示

出现发热、寒战、腰痛或肉眼血尿时，提示可能累及上尿路，需尽快就医。老年患者、糖尿病患者、孕妇及免疫功能低下者症状可能不典型，更应积极检查。

常见问题

非复杂性膀胱炎可依据尿常规和典型症状初步诊断。但复发性、复杂性或治疗效果不佳者，需加做尿培养及影像学检查。

不需要空腹。但留取标本前应避免使用抗菌药物，并留取清洁中段尿，以减少污染和假阴性结果。

不常规需要。膀胱镜主要用于反复血尿、怀疑间质性膀胱炎或膀胱肿瘤等特殊情况，由医生评估后决定。

男性需额外评估前列腺和泌尿系结构。常需行直肠指检、前列腺液检查及泌尿系超声，排查继发因素。

孕妇应尽早行尿常规和尿培养。无症状菌尿也需处理，具体方案由产科和泌尿科共同评估，避免自行用药。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非复杂性尿路感染诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.