老人尿失禁怎么回事

老人尿失禁是膀胱排尿控制能力下降导致尿液不自主漏出，属于老年综合征的常见表现，并非正常衰老的必然结果，需要区分类型后针对性处理。中国65岁以上社区老年人尿失禁患病率约为20%至30%，其中女性高于男性（中国老年医学学会，2022年）。

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物。女性因盆底肌松弛、多次生育、绝经后雌激素下降更常见。典型表现是漏尿量少，站立或活动时明显，平卧时通常不漏。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意，来不及到厕所即漏尿，常伴尿频、夜尿增多。常见于膀胱过度活动、脑卒中后、帕金森病、糖尿病神经病变等。漏尿量通常较大，夜间更明显。

3、充盈性尿失禁：膀胱排空不全，尿液持续或间断溢出，表现为滴沥不尽。男性前列腺增生是常见原因，女性可见于膀胱出口梗阻或糖尿病神经源性膀胱。常伴排尿费力、尿线变细。

4、功能性尿失禁：膀胱本身功能正常，但因行动不便、认知障碍、环境障碍导致来不及如厕。常见于关节炎、视力下降、痴呆、镇静药物使用后。改善如厕条件后症状可明显缓解。

5、混合性尿失禁：同时存在两种或以上类型，以压力性和急迫性混合最常见。需要分别评估各类型占比，处理顺序通常先解决对生活质量影响最大的类型。

评估需记录排尿日记，连续3天记录饮水量、排尿时间、漏尿次数和诱因。尿常规、泌尿系统超声、残余尿测定是基础检查。怀疑神经源性膀胱时需行尿动力学检查。权威指南推荐：老年尿失禁初始评估应包括可逆因素排查，如尿路感染、便秘、药物影响、活动受限（中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。

一位78岁女性，咳嗽和走路时漏尿5年，每天需换3次内裤，排尿日记显示漏尿均发生在腹压增加时，残余尿正常，诊断为压力性尿失禁。经盆底肌训练3个月后，漏尿次数减少至每周1至2次。

日常管理包括：控制液体摄入时间，睡前2小时减少饮水；减少咖啡、浓茶、酒精；保持大便通畅；肥胖者减重；盆底肌训练每日3组，每组10至15次收缩。认知障碍者需定时引导如厕，每2至3小时一次。

尿失禁不是衰老的必然结局，明确类型后多数可获得改善。出现尿失禁应尽早就诊，排查可逆因素并制定个体化方案。合并血尿、发热、腰痛、突然加重时需及时就医。

常见问题

否。尿失禁不是正常衰老的必然结果，属于可评估、可干预的老年综合征，需要区分类型后处理。

压力性尿失禁最常见，与盆底肌松弛、生育史、绝经后雌激素下降有关，表现为咳嗽或走路时漏尿。

是。前列腺增生可导致膀胱排空不全，引起充盈性尿失禁，表现为滴沥不尽、排尿费力、尿线变细。

尿常规、泌尿系统超声、残余尿测定是基础检查，必要时行尿动力学检查评估膀胱功能。

是。盆底肌训练对压力性尿失禁有效，每日3组、每组10至15次收缩，坚持3个月以上可减少漏尿。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 中国老年尿失禁诊疗专家共识（2022版）. 中华老年医学杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[3] 中华医学会老年医学分会. 老年综合征管理指南. 人民卫生出版社, 2021.