尿白细胞阳性是怎么回事

尿白细胞阳性通常提示尿路存在炎症反应，最常见于尿路感染，但需结合尿频、尿急、尿痛等症状及尿培养结果综合判断，单凭这一项指标不能确诊，也不能直接决定是否需要治疗。

尿白细胞阳性可能对应的几种情况

1、尿路感染：这是最常见的原因。当细菌侵入尿道、膀胱或肾脏，机体调动白细胞聚集到感染部位，部分白细胞随尿液排出，检测即呈阳性。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，尿白细胞增多结合尿频、尿急、尿痛等症状，是尿路感染临床诊断的重要依据之一。

2、留尿标本污染：女性尿道口与阴道邻近，若留取尿液时未清洁外阴或未接取中段尿，阴道分泌物混入标本可造成假阳性。规范操作要求清洁外阴后留取晨起第一次中段尿，且标本应在1小时内送检。

3、无症状性菌尿：部分人群尿中白细胞及细菌均阳性，但无任何不适。这种情况在老年人和孕妇中相对多见。是否需要干预，取决于是否处于妊娠状态、是否计划接受泌尿系统手术等具体条件，病情稳定且无高危因素者通常以观察为主。

4、其他泌尿系统疾病：间质性膀胱炎、泌尿系结石、泌尿系结核、肾小球肾炎等也可引起尿白细胞升高，这类情况往往伴随其他异常指标，需要进一步检查鉴别。

5、邻近器官炎症波及：女性盆腔炎、男性前列腺炎等，炎症可波及尿路，导致尿白细胞阳性。

发现尿白细胞阳性后的处理思路

• 第一步：回顾留尿过程是否规范，排除标本污染可能。
• 第二步：结合自身症状判断，有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等表现。
• 第三步：必要时复查尿常规，并加做尿培养及药敏试验，明确是否存在细菌感染及致病菌种类。
• 第四步：由医生结合症状、体征及化验结果综合判断，决定观察还是进一步检查。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》所述，尿路感染的诊断需结合临床症状、尿常规及尿培养结果，不能仅凭尿白细胞一项指标成立。

尿白细胞阳性提示尿路可能存在炎症，但是否为感染、是否需要处理，须结合症状、尿培养及个体情况由医生判断，不宜自行解读或自行用药。

常见问题

否。尿白细胞阳性还可能是标本污染、无症状性菌尿、结石或邻近器官炎症波及等情况，需结合症状和尿培养综合判断。

多数情况不需要。无症状性菌尿在非妊娠、非手术人群中通常以观察为主，但孕妇及计划接受泌尿系统手术者需由医生评估。

是。尿培养可明确是否存在细菌感染及致病菌种类，有助于医生判断是否需要干预，尤其在有症状或反复阳性时更有必要。

是。未清洁外阴或未留取中段尿，阴道分泌物混入标本可造成假阳性，规范留取晨起第一次中段尿可减少这一干扰。

有症状者经医生评估后按医嘱复查；无症状者可在排除污染后1至2周复查尿常规，具体时间由接诊医生根据个体情况确定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.