胆囊炎是怎么引起的

胆囊炎主要由胆囊管梗阻与细菌感染共同引起，其中结石嵌顿是最常见原因，约占急性胆囊炎病例的90%以上。非结石性胆囊炎则多与胆囊缺血、严重创伤或感染相关，在重症监护患者中发生率约为5%至10%。

胆囊炎的主要致病因素

1、胆囊结石嵌顿：胆囊结石移动至胆囊管或胆囊颈部造成梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁血管受压导致缺血，进而引发炎症反应。这是结石性胆囊炎的核心发病环节。

2、细菌感染：肠道细菌经胆道逆行进入胆囊，或经血液循环、淋巴途径到达胆囊，在胆汁淤积条件下大量繁殖。常见病原菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌属及肠球菌属。据《中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）》数据，胆汁细菌培养阳性率在急性胆囊炎患者中可达50%至70%。

3、胆囊排空障碍：长期禁食、全肠外营养、术后恢复期等状态下，胆囊收缩减少，胆汁淤积黏稠，胆囊壁受到化学性刺激，可诱发非结石性胆囊炎。此类情况在重症监护病房中病死率可达30%左右，高于结石性胆囊炎。

4、胆囊缺血：严重创伤、大面积烧伤、休克、心力衰竭等导致胆囊壁血流灌注不足，胆囊黏膜屏障受损，胆汁中的胆盐和磷脂酶A2直接损伤胆囊壁，产生化学性炎症。

5、胰胆管合流异常：胰管与胆管在十二指肠壁外汇合，胰液反流进入胆囊，胰酶被激活后损伤胆囊黏膜，长期作用可导致慢性胆囊炎及胆囊黏膜上皮化生。

6、寄生虫与感染因素：华支睾吸虫、蛔虫等寄生虫进入胆道系统，可携带肠道细菌并造成胆道梗阻，在部分流行区是胆囊炎的重要诱因。伤寒沙门菌携带者胆囊内可长期定植，形成慢性感染灶。

7、化学性刺激：胆汁中胆固醇过饱和析出结晶，刺激胆囊黏膜；或去结合型胆汁酸浓度升高，直接损伤胆囊上皮，均可启动炎症级联反应。

高风险人群与诱发条件

女性、年龄超过40岁、肥胖、多次妊娠、高脂饮食、快速减重及长期口服避孕药人群，胆囊结石发生率明显升高，进而增加胆囊炎风险。糖尿病患者及免疫功能低下者，感染后病情进展更快。

胆囊炎的发病通常是梗阻、感染、缺血等多因素叠加的结果。结石性胆囊炎以胆囊管梗阻为始动环节，非结石性胆囊炎则以胆囊缺血和胆汁淤积为主。出现右上腹持续疼痛、发热、墨菲征阳性时，需及时就医评估，避免胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。

常见问题

否。胆囊炎由结石梗阻、细菌感染或胆囊缺血引起，不属于传染性疾病，不会在人与人之间传播。

可能增加风险。长期不吃早餐使胆囊长时间不排空，胆汁淤积黏稠，胆固醇结晶析出概率升高，间接促进结石形成。

不是。胆结石是胆囊内形成固体结晶，胆囊炎是胆囊壁的炎症反应，结石嵌顿是引起胆囊炎最常见的原因。

不一定。轻度单纯性胆囊炎可先保守治疗，若反复发作、合并结石嵌顿或出现穿孔征象，手术切除胆囊是常用处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.