哪些患者在搭桥前做颈动脉检查

冠状动脉搭桥术前需常规筛查颈动脉狭窄的患者包括：年龄超过65岁、既往有短暂性脑缺血发作或脑卒中病史、颈动脉听诊闻及杂音、合并外周动脉疾病或重度高血压及糖尿病的群体。此类患者若颈动脉狭窄达到重度标准，同期或分期干预可降低围术期脑卒中风险。

需要优先筛查的具体人群

1、年龄因素：年龄超过65岁的冠状动脉搭桥手术候选者，颈动脉狭窄检出率明显升高。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的回顾性分析显示，65岁以上搭桥患者中，颈动脉狭窄超过50%的比例约为22%，而65岁以下者约为8%。

2、症状病史：既往6个月内发生过短暂性脑缺血发作或非致残性脑卒中的患者，无论年龄，均应在搭桥前完成颈动脉超声。此类症状提示颈动脉斑块可能为责任病灶。

3、体征线索：颈动脉听诊区闻及收缩期杂音，或双侧上肢收缩压差超过15毫米汞柱，提示存在血流动力学意义的颈动脉狭窄可能。

4、合并疾病：合并外周动脉疾病、糖尿病病程超过10年、重度高血压或慢性肾功能不全的患者，动脉粥样硬化负荷往往为全身性，颈动脉受累概率增加。

5、影像学提示：冠状动脉造影显示左主干加三支病变，或既往有脑梗死影像学证据者，建议在搭桥前完成颈动脉超声作为初筛。

筛查手段与判断标准

颈动脉超声是首选初筛手段，无创且可重复。根据《中国颈动脉狭窄诊治指南（2020年版）》，颈动脉狭窄程度分为轻度（小于50%）、中度（50%至69%）和重度（70%至99%）。重度狭窄且符合手术指征者，可考虑在搭桥同期或分期行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术。对于超声提示中度狭窄但无症状者，需结合脑灌注评估决定是否干预。

筛查时机与临床意义

搭桥术前颈动脉筛查应在术前评估阶段完成，通常与冠状动脉造影同步或在其后一周内进行。若发现重度颈动脉狭窄，心脏外科与血管外科需共同制定手术顺序。同期手术适用于颈动脉狭窄严重且冠状动脉病变不稳定者；分期手术通常先处理颈动脉，再行搭桥，间隔一般为2至6周。围术期脑卒中发生率在未筛查的高危人群中可达3%至5%，而经规范筛查和干预后可降至1%以下。

搭桥术前颈动脉筛查的核心对象是高龄、有脑缺血症状或体征、合并全身动脉粥样硬化证据的患者。筛查以颈动脉超声为首选，重度狭窄者需多学科评估干预策略，以降低围术期神经系统并发症。

常见问题

否。低危患者如年龄小于65岁、无脑缺血症状、无外周动脉疾病，可不作为常规筛查对象，但需由主刀医生根据个体情况判断。

不一定。无症状中度狭窄通常先药物管理，若合并脑灌注储备下降或斑块不稳定特征，需血管外科会诊决定是否干预。

无创。首选颈动脉超声，必要时可加做磁共振血管成像或CT血管成像，均不需动脉穿刺。

超声或血管造影显示狭窄70%至99%为重度，此类患者围术期脑卒中风险较高，需优先评估干预。

可以。同期手术适用于颈动脉重度狭窄且冠状动脉病变不稳定者，但需心脏外科与血管外科团队共同评估风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国颈动脉狭窄诊治指南（2020年版）. 中华血管外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉搭桥术围术期管理规范（2021年版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021.

[3] 中国医师协会心血管外科医师分会. 冠状动脉搭桥术术前评估专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2019.