痛风挂哪个科

痛风急性发作期应挂风湿免疫科，也可根据医院科室设置选择内分泌科或肾内科；若已形成痛风石并需手术处理，则挂骨科。不同医院科室划分存在差异，就诊前通过医院官方渠道确认科室设置可减少往返。

痛风就诊的科室选择依据

1、风湿免疫科：痛风属于代谢性风湿病范畴，风湿免疫科负责痛风及高尿酸血症的长期管理，包括急性期抗炎镇痛方案制定、降尿酸治疗时机选择以及并发症筛查，是多数三级医院接诊痛风的主要科室。

2、内分泌科：部分医院未独立设置风湿免疫科，痛风与糖尿病、血脂异常、肥胖等代谢紊乱常合并存在，内分泌科可同时评估糖脂代谢状态，适合高尿酸血症合并代谢综合征者就诊。

3、肾内科：尿酸经肾脏排泄，约90%的高尿酸血症存在肾脏尿酸排泄减少。已出现肾结石、夜尿增多、血肌酐升高者，肾内科可评估肾功能并调整促尿酸排泄相关方案。

4、骨科或关节外科：痛风石导致关节畸形、骨质破坏、神经压迫或反复破溃感染时，需骨科评估手术清除指征。单纯急性关节炎期不首选骨科。

5、急诊科：首次发作且疼痛剧烈、无法耐受、伴发热寒战者，可先至急诊科排除化脓性关节炎等急症，待明确诊断后转相应专科。

就诊前的准备与数据参考

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学资料，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，可作为就诊科室选择的参考依据。

就诊前建议准备以下资料：既往血尿酸检测结果、关节超声或双能CT报告、肾功能与尿常规结果、正在服用的药物清单。急性发作24小时内开始抗炎治疗，症状缓解速度通常优于延迟处理。

• 血尿酸检测：建议在急性发作缓解后2周复查，急性期血尿酸可因应激反应而偏低，单次正常不能排除痛风。
• 关节影像：超声可发现双轨征与痛风石沉积，双能CT对尿酸盐结晶识别具有较高特异性。
• 肾功能评估：估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，部分降尿酸药物需调整或禁用。

需要区分的情况

1、假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节、腕关节，就诊科室同为风湿免疫科，需通过关节液偏振光显微镜检查区分。

2、化脓性关节炎：起病急、伴高热、关节液呈脓性，需急诊或骨科处理，与痛风急性发作表现相似。

3、反应性关节炎：多有肠道或泌尿生殖道感染前驱史，以下肢非对称性关节炎为主，归风湿免疫科诊治。

长期随访

痛风为慢性疾病，需长期随访血尿酸水平。多数患者降尿酸目标为血尿酸低于360微摩尔每升；存在痛风石者目标为低于300微摩尔每升。随访频率在调整用药期间为每2至4周一次，病情稳定后为每3至6个月一次。

常见问题

是，优先挂风湿免疫科。若医院未设该科，可挂内分泌科或肾内科；伴高热或关节剧痛难忍时先至急诊科排除感染性关节炎。

挂骨科或关节外科。痛风石造成关节畸形、破溃感染或神经压迫时需手术评估，单纯药物可控制的痛风石不必手术。

是，挂内分泌科或风湿免疫科。无症状高尿酸血症需评估是否启动降尿酸治疗，同时筛查高血压、糖尿病、慢性肾脏病等合并症。

挂泌尿外科或肾内科。肾结石需评估成分与位置，尿酸性结石可通过碱化尿液处理，较大结石需泌尿外科干预。

挂风湿免疫科或内分泌科。复查项目包括血尿酸、肝肾功能、尿常规，调整用药期间每2至4周一次，稳定后每3至6个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.