所有人都可以做动脉桥吗

冠状动脉旁路移植术中使用的动脉桥血管并非适用于所有人群，是否采用需综合评估患者血管条件、合并疾病及手术紧急程度。

动脉桥血管的适用条件

1、血管条件：：用于搭桥的动脉血管（如左乳内动脉、桡动脉）需具备足够长度、内径和血流量，才能满足心肌供血需求。若动脉存在严重粥样硬化、钙化或痉挛倾向，通常不适合作为桥血管。

2、年龄因素：：多项临床实践显示，70岁以下患者使用动脉桥的远期通畅率优势更为明显。2021年《中国冠状动脉旁路移植术围术期管理专家共识》指出，年龄本身并非绝对禁忌，但高龄患者需更谨慎评估获益与风险。

3、合并疾病：：合并严重慢性阻塞性肺疾病者，获取乳内动脉可能增加呼吸并发症风险；合并雷诺现象或严重外周血管疾病者，桡动脉获取后手部缺血风险升高，需术前进行Allen试验评估侧支循环。

4、紧急程度：：急性心肌梗死需急诊手术时，因时间紧迫，通常优先选择大隐静脉桥，以缩短手术时间。

5、既往手术史：：曾接受过胸部手术或放射治疗者，乳内动脉可能已受损或粘连严重，获取难度增加。

数据与指南依据

• 2021年《中国冠状动脉旁路移植术围术期管理专家共识》提出，左乳内动脉至前降支的桥血管10年通畅率可达90%以上，而大隐静脉桥10年通畅率约为50%至60%。
• 欧洲心脏病学会2018年心肌血运重建指南推荐，对于预期寿命较长、解剖条件合适的患者，优先考虑动脉桥。
• 美国胸外科医师学会2016年发布的冠状动脉旁路移植术指南指出，桡动脉作为第二动脉桥，在重度狭窄靶血管中可改善中期通畅率。

操作步骤要点

• 术前通过冠状动脉造影、超声评估靶血管和桥血管条件。
• 桡动脉获取前必须完成Allen试验，确认掌弓侧支循环充分。
• 乳内动脉获取时需避免损伤，保持带蒂或游离状态。
• 术中根据靶血管狭窄程度、心肌供血区域决定桥血管类型。

禁忌与替代方案

• 动脉桥血管绝对禁忌包括：桥血管本身严重病变、靶血管条件极差、患者预期寿命短且合并多种高危因素。
• 替代方案为大隐静脉桥，其获取简便、长度充足，但远期通畅率低于动脉桥。
• 部分患者可采用复合桥策略，即动脉桥与静脉桥联合使用。

动脉桥血管的选择需个体化，依据血管条件、合并疾病、年龄及手术时机综合判断，并非所有患者均适合。术前应由心脏外科团队完成全面评估，权衡远期通畅率与手术风险。动脉桥血管并非人人适用，需结合血管条件、合并疾病及手术时机综合判断，由心脏外科团队个体化决策。

常见问题

否。动脉桥需评估血管条件、合并疾病及手术紧急程度，部分患者因血管病变严重或急诊手术需选择静脉桥。

是。左乳内动脉至前降支的10年通畅率可达90%以上，而大隐静脉桥约为50%至60%，但需符合适用条件。

否。年龄并非绝对禁忌，2021年中国专家共识指出高龄患者需更谨慎评估获益与风险，部分仍可适用。

需完成Allen试验，确认掌弓侧支循环充分，避免术后手部缺血风险。

通常优先选择大隐静脉桥。急诊手术时间紧迫，动脉桥获取耗时较长，可能延误心肌再灌注。

参考资料

[1] 中国冠状动脉旁路移植术围术期管理专家共识（2021）

[2] 欧洲心脏病学会心肌血运重建指南（2018）

[3] 美国胸外科医师学会冠状动脉旁路移植术指南（2016）

[4] 王春生. 心脏外科手术学. 人民卫生出版社