脊髓损伤有哪些症状

脊髓损伤的症状取决于损伤节段与损伤程度，常见表现为损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍，可伴大小便功能异常。颈段损伤可累及四肢与呼吸肌，胸腰段损伤多影响下肢、膀胱与肠道功能。

症状按损伤节段分布

1、颈段损伤：四肢均可出现无力或瘫痪，手部精细动作难以完成，部分患者因膈肌与肋间肌受累出现呼吸困难，需辅助通气支持。

2、胸段损伤：躯干与双下肢运动感觉受损，肋间肌部分受累时咳嗽力量下降，痰液不易排出，肺部感染风险升高。

3、腰段与骶段损伤：下肢肌力下降，足踝活动受限，膀胱与肠道排空障碍，可表现为尿潴留或失禁、便秘或大便失禁。

症状按功能系统分类

1、运动症状：损伤平面以下肌力减弱或完全丧失，肌张力早期偏低，数周后可转为痉挛性增高，腱反射由减弱转为活跃。

2、感觉症状：痛觉、温度觉、触觉减退或消失，部分患者出现损伤平面附近的麻木、烧灼感或电击样疼痛。

3、自主神经症状：体位改变时血压波动，出现头晕、出汗异常；体温调节能力下降，环境温度变化时体温随之波动。

4、括约肌症状：排尿困难、残余尿增多、反复泌尿系感染；排便费力、需借助手指刺激或药物辅助。

5、呼吸与心血管症状：高位损伤者肺活量下降，咳嗽无力；部分患者出现心动过缓、血压偏低。

并发症相关表现

1、压疮：骶尾部、足跟、肩胛等骨突处皮肤发红、破溃，因感觉缺失常无疼痛，发现时多已较深。

2、深静脉血栓：下肢肿胀、皮温升高，但因感觉减退，疼痛主诉常不明显。

3、异位骨化：髋关节周围肿胀、活动受限，影像学可见骨化影。

4、痉挛：肢体不自主抽动，被动活动时阻力增大，影响坐位平衡与转移。

中国康复研究中心参与的多中心调查显示，脊髓损伤患者中颈段损伤占比约四成，胸腰段损伤占比约五成，泌尿系统并发症与压疮是住院期间最常见的两类问题（中国康复研究中心，2019年）。美国脊髓损伤协会发布的国际标准将脊髓损伤分为A至E五级，其中A级为完全性损伤，损伤平面以下无任何感觉与运动保留；E级为感觉运动功能正常但曾出现异常（美国脊髓损伤协会，2019年）。该分级是判断症状严重程度与预后的基础工具。

就医提示

外伤后出现肢体无力、感觉减退、大小便失控，需立即固定脊柱并转运至具备脊柱外科与康复科条件的医疗机构。损伤后48至72小时内为急性期评估窗口，影像学检查可明确骨折、脱位与脊髓受压情况。病情稳定后应尽早开展康复训练，包括关节活动度维持、呼吸训练、膀胱管理，以降低并发症发生。

脊髓损伤症状以损伤平面以下运动、感觉、括约肌及自主神经功能障碍为核心，颈段可累及呼吸，胸腰段多影响下肢与二便，并发症表现常掩盖原发症状。

常见问题

否。是否瘫痪取决于损伤程度，完全性损伤可致损伤平面以下瘫痪，不完全性损伤可能保留部分运动或感觉功能。

否。部分患者表现为尿潴留或便秘，而非失禁，具体取决于损伤节段与括约肌协调状态。

否。完全性损伤平面以下感觉消失，不完全性损伤可保留部分触觉、痛觉或温度觉，部分患者还出现麻木或疼痛。

是。高位损伤者自主神经调节受损，体位改变时可出现血压下降、头晕，部分患者在膀胱充盈时血压升高。

是。损伤平面以下感觉减退或消失，皮肤受压初期无疼痛提示，待发现时多已出现破溃或深层损伤。

参考资料

[1] 美国脊髓损伤协会. 国际脊髓损伤神经学分类标准. 2019.

[2] 中国康复研究中心. 脊髓损伤流行病学与并发症多中心调查报告. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国残疾人康复协会. 脊髓损伤康复指导手册. 华夏出版社.