什么原因会引起宫外孕

宫外孕的核心成因是受精卵在子宫腔外着床，其中输卵管结构或功能异常是最主要的原因。

输卵管妊娠占宫外孕的95%以上。当输卵管管腔狭窄、蠕动减弱或纤毛摆动功能受损时，受精卵无法按时被输送至子宫腔，便可能在输卵管内着床发育。以下从6个方面说明具体原因。

1、输卵管炎症：盆腔炎性疾病是首要危险因素。沙眼衣原体感染引起的输卵管炎可导致管腔粘连、狭窄，纤毛细胞受损。据世界卫生组织2016年发布的估计，全球每年新增约1.31亿例沙眼衣原体感染，其中多数为无症状感染，未及时诊治者可进展为输卵管病变。

2、输卵管手术史：既往接受过输卵管绝育术、输卵管再通术或异位妊娠保守手术者，输卵管瘢痕形成可改变管腔形态。一项发表于《中华妇产科杂志》2019年的多中心回顾性研究显示，有输卵管手术史者再次发生宫外孕的风险约为无手术史者的4至6倍。

3、子宫内膜异位症：异位内膜可累及输卵管浆膜层及周围组织，引起粘连和扭曲，影响输卵管正常拾卵与输送功能。

4、辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植过程中，胚胎移植入宫腔后仍可能游走至输卵管着床。据《中国实用妇科与产科杂志》2020年报道，辅助生殖技术助孕后宫外孕发生率约为2%至5%，高于自然妊娠的1%至2%。

5、避孕失败：宫内节育器避孕失败后妊娠，宫外孕比例相对升高。口服紧急避孕药失败后，也可能增加输卵管妊娠概率。

6、既往宫外孕史：曾发生过一次宫外孕者，再次发生的风险约为10%至15%；两次以上者风险进一步升高。此数据来源于人民卫生出版社第9版《妇产科学》教材。

操作步骤：育龄女性若出现停经后不规则阴道流血伴下腹隐痛，应尽早至妇产科就诊，行血人绒毛膜促性腺激素测定及经阴道超声检查。超声若见宫腔内无妊娠囊而附件区出现异常包块，即需高度怀疑宫外孕。

宫外孕的病因以输卵管病变为核心，炎症、手术、内异症及辅助生殖技术均可增加风险，早期识别与及时就诊是避免腹腔内出血等严重后果的关键。有高危因素者在妊娠早期应主动进行超声定位检查。

常见问题

不能完全预防，但可降低风险。及时治疗盆腔炎、减少不必要的宫腔操作、规范避孕，有助于减少输卵管损伤，从而降低宫外孕发生概率。

会。宫内节育器可有效避孕，但一旦避孕失败并妊娠，宫外孕比例相对升高，因此带环妊娠者需尽快排查宫外孕。

不一定。早期可仅表现为停经后少量阴道流血，腹痛常出现在输卵管破裂或流产时，因此不能仅凭有无腹痛排除宫外孕。

能。对侧输卵管功能正常者仍可自然受孕，但再次宫外孕风险升高至约10%至15%，妊娠早期应行超声确认孕囊位置。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志，2019.

[3] World Health Organization. Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016-2021[R]. Geneva: WHO, 2016.

[4] 中国实用妇科与产科杂志. 辅助生殖技术后异位妊娠临床分析[J]. 2020.