如何减轻晚期癌症患者的疼痛

晚期癌症疼痛可通过规范的三阶梯药物镇痛与非药物干预获得显著缓解，多数患者能达到可耐受水平。世界卫生组织数据显示，规范镇痛可使约80%至90%的癌痛得到有效控制，疼痛缓解本身即是治疗的重要内容。

1、药物镇痛遵循阶梯原则：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，具体方案由具备麻醉药品处方权的医师根据疼痛评分动态调整。阿片类药物的剂量需个体化，无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标。

2、按时给药优于按需给药：缓释制剂通常每12小时一次，用于维持基础镇痛；即释制剂用于爆发痛解救，通常每日不超过3次。出现突发剧痛时需及时联系主管医师评估，而非自行加量。

3、辅助用药可增强效果：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药，骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药，但需监测胃肠道与肾功能。此类联合方案须由肿瘤科或疼痛科医师制定。

4、非药物干预作为补充：放疗可缓解骨转移灶局部疼痛，放射性核素治疗适用于多发骨转移；神经阻滞、椎管内镇痛适用于药物控制不佳者。心理干预、放松训练、冷热敷可降低疼痛感知强度。

5、不良反应需主动管理：便秘见于多数使用阿片类药物的患者，需预防性使用缓泻剂；恶心多在用药初期出现，可随用药时间延长减轻；呼吸抑制风险在规范滴定下较低，但需警惕合并镇静药时的叠加效应。

6、疼痛评估应量化记录：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，每日记录静息与活动时评分，作为调药依据。患者意识障碍或沟通困难时，可观察表情、体动与呻吟等行为指标。

国内一项多中心调查显示，我国癌痛患者中重度疼痛比例约为百分之五十，而规范镇痛率仍有提升空间（中国抗癌协会，2019年）。国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范明确要求，对疼痛进行常规筛查与动态评估，并将镇痛纳入肿瘤综合治疗流程。

疼痛控制不佳会削弱患者进食、睡眠与活动能力，进而影响抗肿瘤治疗耐受性。药物镇痛需在医师指导下进行，不得自行增减剂量或停药；出现嗜睡、呼吸变慢、瞳孔缩小等表现应立即就医。非药物手段不能替代药物治疗，仅作为联合措施。

癌痛经规范评估与阶梯用药，多数可获得可耐受的缓解，镇痛与抗肿瘤治疗应同步推进。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需阿片类药物，具体由医师按疼痛评分决定。

规范用于癌痛时成瘾风险很低，身体依赖不等同于成瘾，不可因担心成瘾而拒绝用药。

否。自行加量可能导致呼吸抑制等风险，应联系主管医师重新评估并调整方案。

否。放疗、神经阻滞等可辅助减轻疼痛，但不能替代药物治疗，需联合使用。

是。持续疼痛会影响睡眠、进食与活动，降低抗肿瘤治疗耐受性，应尽早规范镇痛。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 中国抗癌协会. 中国癌痛现状多中心调查报告. 2019

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤姑息治疗与疼痛管理专家共识