肝癌做介入有必要吗

对于不能手术切除且无肝外广泛转移的肝细胞癌，经导管动脉化疗栓塞等介入治疗具有明确临床价值，是中晚期肝癌的重要治疗手段之一。是否实施需由多学科团队依据肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况综合判定。

介入治疗在肝癌中的定位

1、治疗原理：肝癌血供约90%来自肝动脉，介入通过导管将化疗药物与栓塞剂注入肿瘤供血动脉，造成肿瘤缺血坏死并提高局部药物浓度。这一血供特点是介入治疗能够选择性作用于肿瘤的解剖学基础。

2、适用人群：中国临床肿瘤学会《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》指出，巴塞罗那分期B期（中期）肝癌，即多发结节、无血管侵犯及肝外转移、肝功能Child-Pugh A或B级者，经导管动脉化疗栓塞是推荐的首选治疗方式。部分A期患者因高龄、心肺功能差或剩余肝体积不足无法耐受手术时，也可考虑介入。

3、分期与疗效关系：一项纳入中国多家中心数据的登记研究显示，中期肝癌患者接受经导管动脉化疗栓塞后中位生存期约为20至30个月，而仅接受支持治疗者约为6至10个月。该数据来源于中国肝癌介入治疗多中心协作组2022年发布的回顾性分析。需要说明，具体生存获益受肿瘤负荷、肝功能状态及后续综合治疗影响。

4、联合治疗模式：对于合并门静脉癌栓或肿瘤直径超过7厘米者，单纯介入效果有限，临床常采用介入联合靶向药物、免疫检查点抑制剂或放射治疗。此类联合方案需在具备多学科诊疗条件的医疗机构中评估实施。

5、不适用情形：肝功能Child-Pugh C级、已出现肝外广泛转移、门静脉主干完全闭塞且无侧支循环形成、或合并严重凝血功能障碍者，介入治疗风险明显升高，通常不作为首选。此类患者需优先接受支持治疗或系统治疗。

6、操作流程：介入手术通常在局部麻醉下经股动脉或桡动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，手术时长约1至2小时，术后需卧床制动并监测肝功能、凝血指标及有无发热、腹痛等栓塞后综合征表现。多数患者术后3至5天可出院。

结语

介入治疗对中期肝癌及部分不能手术的早期肝癌具有延长生存的作用，但须严格筛选适应人群。治疗决策应基于肝功能、肿瘤分期及全身状况，由多学科团队制定个体化方案，术后规律复查甲胎蛋白及增强影像学检查。

常见问题

否。介入主要适用于无肝外广泛转移、肝功能Child-Pugh A或B级的中期肝癌，肝功能C级或广泛转移者通常不适合。

不能完全替代。早期肝癌首选手术切除或消融，介入多用于不能手术的中期患者或作为降期治疗手段。

存在复发可能。介入为局部治疗，术后仍需定期复查增强CT或磁共振及甲胎蛋白，必要时联合系统治疗。

通常住院3至7天。术后需观察肝功能、凝血指标及栓塞后综合征，无严重并发症者可较快出院。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 北京：人民卫生出版社，2024.

[2] 中国肝癌介入治疗多中心协作组. 经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝细胞癌的多中心回顾性分析. 中华放射学杂志，2022，56(8)：845-852.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.