肝癌临终前一天症状的四大表现

肝癌临终前一天的临床表现存在个体差异，但临床上较为集中的四大表现包括：意识状态显著改变、呼吸节律异常、循环功能衰竭、尿量明显减少或无尿。上述表现提示多器官功能进入终末阶段，需以减轻痛苦为核心的照护为主。

四大表现的具体特征

1、意识状态显著改变：患者可表现为嗜睡、呼之反应迟钝，或出现谵妄、躁动、言语混乱，最终进入昏睡或昏迷。这与肝功能衰竭导致血氨升高、电解质紊乱及脑水肿有关。部分患者呼出气体可带有特殊气味。

2、呼吸节律异常：呼吸可变浅、变慢，或出现呼吸频率与深度不规则交替的潮式呼吸，亦可见叹气样呼吸。呼吸道分泌物增多时，喉部可闻及痰鸣音，但患者往往无力咳出。

3、循环功能衰竭：四肢末梢湿冷、皮肤出现花斑，口唇及甲床发绀，脉搏细弱且快，血压进行性下降。部分患者可出现少尿、无尿，提示有效循环血量不足。

4、尿量明显减少或无尿：24小时尿量常少于400毫升，严重者少于100毫升。同时可伴随腹胀、下肢水肿加重，与肝肾综合征及低蛋白血症相关。

照护与观察要点

• 体位管理：将床头抬高15至30度，有助于减轻呼吸困难；意识不清者取侧卧位，防止误吸。
• 口腔与皮肤护理：每2至4小时用湿棉签湿润口唇，及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。
• 环境调整：保持病室安静、光线柔和，减少不必要的搬动与操作。
• 记录出入量：准确记录每小时尿量及液体摄入量，为医疗判断提供依据。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究纳入326例终末期肝癌患者，结果显示，临终前24小时内出现意识障碍者占78.5%，呼吸节律异常者占64.2%，循环衰竭者占71.8%，尿量减少者占69.3%。该研究同时指出，针对上述表现实施以舒适为导向的护理，可减少患者躁动与痛苦表情的发生。

《中国肝癌诊疗规范（2022年版）》指出，终末期肝癌患者的处理重点为控制疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适症状，并加强心理与精神支持，避免不必要的创伤性干预。

需要留意的情况

上述表现并非全部同时出现，部分患者可能以某一系统症状为主。若患者出现剧烈疼痛、抽搐或大量呕血，应及时联系医疗人员处理。家属可提前与医护团队沟通照护目标，明确是否选择安宁疗护。

终末期肝癌患者常出现意识、呼吸、循环及尿量四方面改变，照护重点在于减轻不适、维持尊严，并及时寻求专业支持。

常见问题

否。四大表现是常见组合，但并非每位患者都会全部出现，部分患者可能仅以其中一至两种为主，具体与病情进展速度及并发症有关。

可表现为嗜睡、反应迟钝、谵妄、躁动、言语混乱，逐渐进入昏睡或昏迷，常与血氨升高及电解质紊乱相关。

可抬高床头、侧卧防误吸，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，并联系医护人员评估是否需要吸氧或其他舒适照护措施。

提示有效循环血量不足或肝肾综合征，24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，需记录出入量并告知医护团队。

保持环境安静，协助翻身与口腔护理，记录尿量与症状变化，及时与医护沟通，明确照护目标，必要时选择安宁疗护。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华护理杂志. 终末期肝癌患者临终前24小时症状的多中心研究. 2021.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌诊疗规范（2022年版）. 2022.