诊疗男性少精该做什么

少精症指精液中精子浓度低于每毫升1500万，或一次射精精子总数低于3900万。诊疗需先复查精液常规确认，再查病因，包括激素、遗传、感染、精索静脉及生活方式因素，随后针对病因处理。

精液检查是诊断起点

1、复查精液常规：单次结果不足以确诊，需间隔2至4周复查至少2次，每次禁欲2至7天，取精后1小时内送检。精子浓度、总数、前向运动比例、形态均需记录。

2、体格检查：重点检查睾丸体积、质地、附睾、输精管及精索静脉，判断是否存在精索静脉曲张或梗阻体征。

3、生殖内分泌检查：测定促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，区分睾丸生精障碍与下丘脑垂体功能异常。

4、遗传学检查：染色体核型分析用于排查克氏综合征；Y染色体微缺失检测用于判断无精症或少精症的遗传原因。

5、感染与免疫检查：精液白细胞、支原体、衣原体培养，必要时查抗精子抗体。

6、影像学检查：阴囊超声评估精索静脉及睾丸结构；经直肠超声用于怀疑射精管梗阻者。

常见病因与对应处理

1、精索静脉曲张：约占男性不育病因的35%至40%，世界卫生组织1993年发布的不育症诊疗指南将其列为可纠正病因。触诊或超声分级达Ⅱ度以上、伴精液参数异常者，可行精索静脉高位结扎术。

2、内分泌异常：低促性腺激素性性腺功能减退者，由内分泌科评估后决定是否采用促性腺激素治疗；高泌乳素血症需排除垂体腺瘤。

3、生殖道感染：确诊附睾炎、前列腺炎者，按药敏结果由泌尿外科处理，感染控制后3个月复查精液。

4、遗传因素：克氏综合征或Y染色体微缺失者，需遗传咨询，评估自然生育与辅助生殖的可行性。

5、生活方式因素：吸烟、酗酒、高温作业、久坐、肥胖均可影响生精。体重指数超过28者减重5%至10%，戒烟酒3至6个月后复查。

6、药物与毒物：化疗药、部分抗生素、激素类及杀虫剂暴露需由医生评估调整，不可自行停药。

复查与随访节点

• 精液复查：治疗后每3个月复查1次，因精子生成周期约72至90天。
• 激素复查：内分泌治疗者每4至6周测一次激素水平。
• 术后随访：精索静脉结扎术后3个月、6个月各查精液一次。
• 辅助生殖评估：规范治疗6至12个月未改善，或女方年龄超过35岁，可同步咨询辅助生殖。

需要同步评估女方

男方确诊少精后，女方需查卵巢储备、输卵管通畅度及排卵情况，双方因素可同时存在，单独处理一方常延误时机。

少精诊疗先复查精液确认，再按激素、遗传、感染、精索静脉逐项查因，针对病因处理并定期复查，必要时联合辅助生殖评估。

常见问题

否。需间隔2至4周复查至少2次，每次禁欲2至7天，两次结果均低于参考值才可诊断。

部分可。低促性腺激素性性腺功能减退者经内分泌治疗可能改善，其他病因需针对处理，不能一概而论。

视情况而定。Ⅱ度以上曲张伴精液参数异常者可考虑手术，轻度且精液正常者通常先观察。

每3个月复查一次。精子生成周期约72至90天，短期复查不能反映疗效。

是。女方需查卵巢储备、输卵管及排卵，双方因素可同时存在，同步评估可避免延误。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不育夫妇标准检查与诊断手册. 1993

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 人类精子库基本标准和技术规范

[4] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志