畸胎瘤是怎么回事

畸胎瘤是来源于生殖细胞的一类肿瘤，可含毛发、皮脂、牙齿等组织，绝大多数为良性，少数为恶性；卵巢和睾丸是最常见发生部位，也可出现在骶尾部、纵隔等中线区域，确诊依靠影像与病理，处理以手术切除为主。

畸胎瘤的基本构成

畸胎瘤由胚胎期生殖细胞异常分化形成，瘤体内可同时出现外胚层、中胚层、内胚层来源的组织。

• 1、组织成分：常见毛发、皮脂、软骨、牙齿、神经组织，因来源为多能生殖细胞，故呈现多种组织混杂。
• 2、成熟与未成熟：成熟型畸胎瘤由分化良好的组织构成，多为良性；未成熟型含胚胎性神经组织等，具有恶性潜能。
• 3、发生部位：卵巢最常见，其次为睾丸、骶尾部、纵隔、腹膜后，骶尾部畸胎瘤多见于新生儿。

流行病学与证据

卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤。据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的《卵巢生殖细胞肿瘤诊治指南（2021年版）》，成熟囊性畸胎瘤占卵巢生殖细胞肿瘤的约60%至70%，多发于20至40岁女性。美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果项目统计显示，卵巢畸胎瘤整体5年生存率超过90%，未成熟型预后相对较差，与分期和治疗规范程度相关。

临床表现

• 1、无症状：多数成熟囊性畸胎瘤在体检超声中偶然发现，瘤体较小时无任何不适。
• 2、腹部包块与腹胀：瘤体增大后可出现下腹坠胀、包块感，卵巢畸胎瘤扭转时可引起急性下腹痛。
• 3、压迫症状：纵隔畸胎瘤可压迫气道引起咳嗽、胸闷；骶尾部畸胎瘤可压迫直肠或膀胱，引起排便、排尿异常。
• 4、内分泌表现：少数含绒毛膜成分者可出现性早熟或异常出血，需结合肿瘤标志物判断。

诊断方式

• 1、超声检查：卵巢畸胎瘤典型表现为囊实混合回声，可见脂质层、毛发团及钙化强回声。
• 2、计算机断层扫描与磁共振成像：用于判断纵隔、腹膜后及骶尾部畸胎瘤的范围及与周围组织关系。
• 3、肿瘤标志物：甲胎蛋白升高提示未成熟型或含卵黄囊瘤成分，人绒毛膜促性腺激素升高提示含绒毛膜癌成分。
• 4、病理检查：手术切除标本经显微镜观察是确诊良恶性的依据，可明确成熟与未成熟分级。

处理原则

• 1、手术切除：成熟型畸胎瘤行肿瘤剥除或患侧附件切除，尽可能保留正常生殖组织。
• 2、恶性或未成熟型：需按生殖细胞肿瘤规范进行手术联合化学治疗，方案由专科医师依据分期制定。
• 3、随访：良性畸胎瘤术后定期复查超声与肿瘤标志物，监测对侧卵巢及复发情况。
• 4、妊娠合并畸胎瘤：病情稳定者可在孕中期手术；若发生扭转或破裂，需急诊处理。

畸胎瘤以良性成熟型居多，手术切除是主要手段，未成熟型需按恶性生殖细胞肿瘤规范治疗，术后规律随访对发现复发具有实际意义。

常见问题

否。畸胎瘤来源于自身生殖细胞异常分化，与是否怀孕无关，也并非胎儿在体内残留形成。

成熟囊性畸胎瘤恶变率较低，约1%至2%；未成熟型本身具有恶性潜能，需病理分级判断。

是。确诊后通常建议手术切除，既明确病理性质，也避免瘤体增大、扭转或破裂带来的风险。

多数可以。单侧卵巢畸胎瘤剥除术可保留正常卵巢组织，术后卵巢功能通常不受明显影响。

会。成熟囊性畸胎瘤术后复发率约为2%至4%，定期超声复查有助于早期发现。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢生殖细胞肿瘤诊治指南（2021年版）. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会病理学分会. 女性生殖器官肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.