宫颈癌的症状有哪些

宫颈癌早期常无明显症状，随病情进展可出现接触性阴道出血、不规则阴道流血及阴道排液增多。出现上述表现需尽快至妇科就诊，通过宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜评估明确诊断，不可自行观察等待。

宫颈癌症状按出现阶段与表现形式可分为以下几类

1、接触性出血：最常见于性生活后或妇科检查后阴道少量流血，也可在用力排便后出现。该表现多见于宫颈病变早期，出血量通常较少，色鲜红，易被忽视。

2、不规则阴道流血：非经期阴道流血、经期延长或经量增多，绝经后女性出现阴道流血尤需警惕。一项纳入中国多中心宫颈癌临床资料的分析显示，异常阴道流血在确诊患者中的报告比例超过七成（中华医学会妇科肿瘤学分会，2018年）。

3、阴道排液异常：多数表现为白色或血性、稀薄如水样或米泔状液体，可伴异味。晚期因肿瘤组织坏死感染，排液量增多并呈脓性恶臭。

4、疼痛与压迫症状：肿瘤侵犯盆壁、神经或压迫输尿管时，可出现下腹、腰骶部疼痛，下肢水肿，严重者出现肾积水。此类表现多提示病变已超出宫颈。

5、泌尿与消化道症状：肿瘤侵犯膀胱可致尿频、尿急、血尿；侵犯直肠可致排便困难、便血或里急后重。

6、全身消耗表现：晚期可出现贫血、消瘦、乏力、发热等恶病质相关表现。

需要区分的常见情况

• 宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈炎也可引起接触性出血，其性质与宫颈癌不同，需经专科检查鉴别。
• 绝经后阴道流血并非宫颈癌特有，子宫内膜病变同样可以导致，须同步评估宫腔情况。
• 早期宫颈癌可完全无自觉症状，因此症状不能替代筛查。中国国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案提出，适龄女性应定期接受宫颈癌筛查，筛查间隔与起始年龄按规范执行。

就诊与检查路径

出现异常阴道流血或排液，应至妇科就诊。常规评估包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测；必要时行阴道镜检查并在可疑部位取活检，病理诊断是确诊依据。影像学检查用于判断病变范围与分期。

宫颈癌症状以接触性出血、不规则阴道流血和阴道排液增多为主，早期可无症状。异常出血或排液持续存在时，应尽早完成宫颈癌筛查与阴道镜评估，明确性质后再决定后续处理。

常见问题

否。早期宫颈癌可无任何症状，部分患者仅在筛查时发现异常。阴道出血是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，因此不能以有无出血判断是否患病。

否。宫颈息肉、宫颈炎、宫颈柱状上皮异位等也可引起接触性出血。出现该症状需经妇科检查、宫颈细胞学检查及必要时的阴道镜活检加以鉴别。

是。绝经后阴道流血属于异常信号，需排查宫颈癌，同时也要评估子宫内膜病变。应尽快至妇科就诊，完成宫颈与宫腔相关检查。

筛查正常不能排除全部病变。若症状持续存在，应复诊并由妇科医生评估是否需要阴道镜检查或进一步影像学检查，不宜仅凭筛查结果停止就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查与诊治相关专家共识.