右侧大脑中动脉闭塞怎么办？

右侧大脑中动脉闭塞属于急性缺血性卒中，需立即拨打急救电话并送至具备卒中救治能力的医院，尽早评估静脉溶栓或血管内治疗指征。时间就是大脑，发病后越早开通血管，神经功能保留的可能性越高。

一、识别与呼救

1、识别要点：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、视野缺损或意识障碍，均需高度怀疑急性脑血管闭塞。

2、呼救方式：立即拨打120，明确告知疑似卒中，要求送往具备卒中中心资质的医院。

3、时间记录：记录最后正常时间，即患者最后一次被看到正常的时间，此时间决定治疗方案选择。

二、急诊评估

1、影像检查：到院后优先完成头颅CT平扫，排除脑出血；必要时行CT血管成像或磁共振血管成像，确认右侧大脑中动脉闭塞部位。

2、评分工具：采用美国国立卫生研究院卒中量表评估神经功能缺损程度，评分越高提示闭塞血管越重要。

3、实验室检查：同步完成血糖、凝血功能、血常规及肾功能检测，为再灌注治疗提供依据。

三、再灌注治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可考虑静脉溶栓治疗，具体用药由卒中团队决策。

2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内通常适合机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、桥接策略：符合条件者可在静脉溶栓基础上桥接血管内治疗，具体方案由神经介入团队根据影像和临床情况决定。

四、急性期管理

1、血压控制：溶栓或取栓前后血压管理目标不同，需由卒中团队个体化设定，避免自行调整。

2、血糖管理：高血糖和低血糖均加重脑损伤，急性期目标血糖通常控制在7.8至10.0毫摩尔每升。

3、吞咽评估：入院24小时内完成吞咽功能筛查，防止误吸导致吸入性肺炎。

4、并发症预防：包括深静脉血栓、压疮、泌尿系感染和癫痫发作的监测与预防。

五、康复与二级预防

1、早期康复：生命体征稳定后24至48小时内启动床边康复，包括肢体摆放、被动关节活动和吞咽训练。

2、病因筛查：完善心电监测、心脏超声和颈动脉超声，明确心源性栓塞或大动脉粥样硬化等病因。

3、二级预防：根据病因选择抗血小板或抗凝治疗，同时控制高血压、糖尿病和血脂异常。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，血管内治疗时间窗为6小时内，经影像筛选后可延长至24小时。中国卒中中心联盟2022年数据显示，发病至溶栓时间每缩短15分钟，院内死亡率相对下降约5%。

右侧大脑中动脉闭塞需按急性卒中流程处理，核心是尽快开通血管并完成病因筛查。任何延误均可导致不可逆神经损伤，出现疑似症状应立即就医，不可自行观察或等待。

常见问题

否，恢复程度因人而异。部分患者经及时再灌注治疗可显著改善，但多数会遗留不同程度功能障碍，早期康复有助于提升生活质量。

否，并非所有患者都需手术。是否符合血管内治疗指征需由卒中团队根据发病时间、影像结果和全身状况综合判断。

越早越好，理想情况是发病后立即呼叫急救。静脉溶栓需在4.5小时内，血管内治疗通常需在6小时内，部分患者可延长至24小时。

右侧闭塞常影响左侧肢体运动和空间认知，左侧闭塞常影响右侧肢体运动和语言功能。具体表现取决于闭塞部位和侧支循环情况。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中中心联盟年度报告. 2022.