小儿有时大小便失禁是什么病？

小儿有时大小便失禁可能由多种原因引起，需结合年龄、发作频率及伴随症状判断。若仅偶尔发生且无其他异常，多为发育阶段或功能性因素；若持续或加重，需排查神经系统、泌尿系统或肛肠系统疾病。

可能相关的疾病与情况

1、功能性遗尿与遗粪：5岁以下儿童排尿排便控制能力尚在发育，偶尔失禁多属正常。5岁以上仍每月至少2次夜间遗尿，可诊断为遗尿症；若反复不自主排粪，需考虑功能性遗粪症。

2、泌尿系统感染：膀胱炎或尿道炎可导致尿急、尿频，严重时出现急迫性尿失禁。中国一项多中心研究显示，儿童泌尿系统感染中约12%伴有暂时性尿失禁（来源：中华医学会儿科学分会，2020年）。

3、脊柱裂或脊髓栓系：隐性脊柱裂或脊髓栓系综合征可影响膀胱与肛门括约肌神经支配，表现为持续或间歇性大小便失禁，常伴下肢感觉异常或足畸形。

4、癫痫发作：部分局灶性癫痫发作可表现为意识短暂丧失伴大小便失禁，发作后可有嗜睡或 confusion。

5、心理与行为因素：紧张、焦虑、家庭变故或学校压力可诱发功能性失禁，多见于已具备控制能力的学龄期儿童。

6、肛肠疾病：严重便秘导致粪块嵌顿，可反射性引起充溢性大便失禁，同时压迫膀胱引发尿失禁。

需要警惕的信号

• 失禁从出生持续存在，从未建立控制能力
• 已学会控制后再次出现失禁
• 伴发热、腰痛、下肢无力或行走异常
• 伴排便疼痛、血便或腹部包块

就医与检查方向

小儿外科或儿科门诊可进行腰骶部磁共振、泌尿系统超声、尿常规及尿动力学检查。若怀疑癫痫，需做脑电图。功能性失禁以行为训练和排便管理为主；器质性病变需针对病因处理。

偶尔发生且无其他异常者，多数随年龄增长改善；持续存在或伴随神经症状者，应尽早就诊明确病因。大小便失禁不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，需结合完整评估判断。

常见问题

否。若仅偶尔发生、无发热或下肢异常，可先观察1至2个月；若频率增加或伴其他症状，需就医评估。

是。隐性脊柱裂或脊髓栓系可影响括约肌神经支配，导致失禁，常伴下肢感觉或运动异常，需磁共振检查确认。

是。5岁以下排尿排便控制能力尚在发育，偶尔失禁多属正常；若5岁后仍频繁发生，需排查遗尿症或遗粪症。

是。紧张、焦虑或家庭变故可诱发已具备控制能力的儿童出现功能性失禁，需结合心理评估与行为干预。

需做腰骶部磁共振、泌尿系统超声、尿常规；怀疑癫痫时加做脑电图，怀疑肛肠疾病时做肛门直肠测压。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童脊髓栓系综合征诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童泌尿系统感染诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.