血栓静脉炎的症状有什么？

血栓性静脉炎最典型的表现是沿静脉走行区域出现红、肿、热、痛，并可触及一条硬索状物；浅表性与深部血栓性静脉炎症状差异明显，后者可能仅有小腿肿胀，却存在肺栓塞风险。

浅表血栓性静脉炎的表现

1、局部红肿：沿浅静脉走行出现条索状红斑，皮肤温度升高，边界多较清晰。

2、触痛与硬结：病变静脉可触及硬条索，按压疼痛明显，周围组织可有轻度肿胀。

3、肢体沉重感：患肢活动时不适加重，抬高患肢后症状可有所缓解。

4、全身反应轻微：多数患者体温正常或仅有低热，白细胞计数可轻度升高。

深部血栓性静脉炎的表现

1、小腿肿胀：单侧小腿或大腿周径增粗，晨起较轻，午后及久站后加重。

2、疼痛与压痛：小腿后侧肌肉压痛，足背屈时疼痛加重，此体征在临床称为霍曼斯征。

3、皮色改变：患肢皮肤可发红或呈暗红色，严重时出现青紫。

4、全身症状：部分患者出现低热、心率增快，若血栓脱落可突发胸闷、气促、咯血。

需要警惕的数据与依据

根据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，深静脉血栓形成后约百分之五十的患者可能遗留血栓形成后综合征，表现为慢性肿胀、色素沉着及溃疡。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目》相关文件，肺栓塞是深静脉血栓形成最严重的并发症，院内致死性肺栓塞多数与下肢深静脉血栓脱落相关。因此，单侧下肢突发肿胀需尽早完成血管超声检查，而非仅凭症状观察。

易混淆情况

1、淋巴水肿：多为无痛性肿胀，皮肤增厚，不沿静脉走行。

2、蜂窝织炎：红肿边界不清，常伴高热，抗感染治疗后好转。

3、肌肉拉伤：有明确外伤史，无静脉条索及皮温升高。

出现沿静脉走行的红肿硬索，或单侧下肢不明原因肿胀，应尽早就诊血管外科，完成血管超声与凝血功能检查。浅表血栓性静脉炎以局部表现为主，深部血栓性静脉炎可能症状隐匿却风险更高，二者处理原则不同，需由医生判断。

常见问题

否。浅表血栓性静脉炎多有明显疼痛，深部血栓性静脉炎可能仅表现为小腿肿胀或沉重感，疼痛不明显，因此不能以有无疼痛判断病情。

是。单侧下肢突发肿胀是深静脉血栓形成的常见信号，血栓脱落可导致肺栓塞，应尽快完成血管超声检查，不宜自行按摩或热敷。

可能。浅表血栓性静脉炎多为低热或无发热，深部血栓性静脉炎合并感染或肺栓塞时可出现发热、心率增快，需结合血管超声判断。

不是。静脉曲张是静脉壁扩张迂曲，血栓性静脉炎是静脉内血栓伴炎症，两者可同时存在，但病因、表现与处理方式不同。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目相关文件. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.