什么病引起扁桃体发炎

扁桃体发炎多由病毒或细菌感染引起，其中A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最常见的病原体。病毒性病因占比更高，常见包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒及EB病毒。少数情况可由真菌或寄生虫导致。

1、病毒感染：约占急性扁桃体炎病例的50%至70%，常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及EB病毒。病毒性扁桃体炎多伴随咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状，扁桃体充血肿胀但脓性渗出较少。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要致病菌，约占细菌性病例的15%至30%。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2020年发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》，链球菌感染典型表现为突发咽痛、高热、扁桃体表面黄白色脓点，且无咳嗽症状。其他细菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

3、EB病毒感染：传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，可表现为扁桃体肿大伴灰白色假膜，同时伴有发热、颈部淋巴结肿大、肝脾增大。血液检查可见异型淋巴细胞比例升高。

4、真菌感染：念珠菌属感染多见于免疫功能低下人群，长期使用广谱抗生素或吸入性糖皮质激素者。扁桃体表面可见白色斑块，不易拭去。

5、寄生虫感染：极为罕见，偶见弓形虫、利什曼原虫等引起扁桃体病变，多见于特定流行区域或免疫缺陷患者。

6、其他因素：扁桃体周围脓肿、咽白喉、樊尚咽峡炎等也可表现为扁桃体炎症改变，需通过病原学检查鉴别。

急性扁桃体炎反复发作，每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，且每次发作均需抗生素治疗，可考虑为慢性扁桃体炎，需评估手术指征。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床实践指南，上述发作频率是扁桃体切除术的参考标准之一。

病毒性与细菌性扁桃体炎的治疗原则不同。病毒性以对症支持为主，细菌性需在医生指导下使用抗菌药物。病原学鉴别依赖咽拭子培养、快速抗原检测及血常规检查。咽痛伴高热、脓性渗出、颈部淋巴结肿大者，建议及时就医明确病因。

常见问题

是。病毒是急性扁桃体炎最常见病因，约占50%至70%，鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒均可导致，通常伴咳嗽流涕，以对症支持治疗为主。

A组β溶血性链球菌。该菌约占细菌性扁桃体炎的15%至30%，典型表现为突发咽痛、高热及扁桃体脓性渗出，需医生评估后决定是否使用抗菌药物。

传染性单核细胞增多症由EB病毒导致，扁桃体可见灰白色假膜，伴发热、颈部淋巴结肿大及肝脾增大，血液检查可见异型淋巴细胞比例升高。

反复发作且达到一定频率可评估手术。每年发作超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，且每次需抗生素治疗，可考虑扁桃体切除术。

是，但较少见。念珠菌感染多见于免疫功能低下、长期使用广谱抗生素或吸入性糖皮质激素者，扁桃体表面可见不易拭去的白色斑块。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.