鼻炎咳嗽怎么回事

鼻炎咳嗽通常是鼻部炎症产生的分泌物倒流至咽喉，刺激咳嗽感受器所引起，医学上称为上气道咳嗽综合征，属于慢性咳嗽的常见原因之一，控制鼻部炎症是缓解此类咳嗽的核心环节。

鼻炎引发咳嗽的4个主要机制

1、鼻后滴漏刺激：鼻腔和鼻窦黏膜在炎症状态下分泌增多，分泌物沿咽后壁向下流动，直接刺激咽喉部咳嗽感受器，引发反射性咳嗽，平卧时更为明显。

2、炎症介质扩散：鼻黏膜释放的组胺、白三烯等炎症介质可经血液循环或局部扩散影响下呼吸道，使气管支气管敏感性升高，产生咳嗽。

3、张口呼吸与冷空气刺激：鼻塞导致夜间张口呼吸，未经鼻腔加温加湿的空气直接进入下呼吸道，刺激气道引发干咳。

4、合并下气道疾病：部分鼻炎患者同时存在咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎，鼻炎与下气道炎症同属一个气道连续体的炎症反应。

临床数据与诊断参考

根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，上气道咳嗽综合征在慢性咳嗽病因中占比约18%至24%，位居慢性咳嗽病因的前三位。该指南指出，此类咳嗽多表现为白天为主的干咳或少量白痰，可伴有鼻塞、流涕、咽部异物感，咳嗽持续时间通常超过8周。

区分鼻炎咳嗽与其它咳嗽的3个要点

1、时间规律：鼻炎相关咳嗽多在晨起、夜间躺下或体位改变时加重，与鼻分泌物流动方向变化有关。

2、伴随症状：常同时存在鼻痒、打喷嚏、清水样涕或黏涕、鼻塞、咽后壁黏液附着感。

3、治疗反应：针对鼻部炎症进行规范处理后，咳嗽通常在数天至2周内减轻，若单纯止咳治疗效果不佳，需考虑鼻部因素。

需要就医评估的情况

咳嗽持续超过8周、伴有咯血、呼吸困难、不明原因体重下降、发热超过3周，或规范鼻部治疗后咳嗽无改善，需到呼吸内科或耳鼻咽喉科进一步检查，排除其他病因。儿童出现夜间憋醒、喂养困难或生长发育迟缓，应尽早就诊。

鼻部炎症分泌物倒流刺激咽喉是鼻炎咳嗽的主要机制，控制鼻炎后咳嗽多可缓解。若咳嗽持续超过8周或伴随咯血、呼吸困难、体重下降，需及时到呼吸内科或耳鼻咽喉科就诊评估。

常见问题

否。鼻炎咳嗽由鼻部炎症分泌物倒流刺激引起，本身不具传染性，但若鼻炎由病毒感染所致，病毒本身可能通过飞沫传播。

通常不需要。单纯止咳药不能解决鼻分泌物倒流这一根本原因，应优先控制鼻部炎症，止咳药仅作为辅助，需由医生评估后决定。

鼻炎咳嗽以白天为主，伴鼻塞流涕；哮喘咳嗽多在夜间或凌晨发作，伴胸闷喘息，肺功能检查可帮助区分，两者也可同时存在。

通常不会。但若长期夜间咳嗽导致睡眠障碍、进食减少，可能间接影响生长发育，出现此类情况应尽早就诊评估。

多数患者在鼻部炎症得到规范控制后数天至2周内咳嗽减轻，具体时间因个体差异和鼻炎类型不同而有所区别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童慢性咳嗽诊疗规范.