脑动脉瘤有什么症状

脑动脉瘤未破裂时通常没有症状，多数在体检或因其他原因做脑部影像检查时偶然发现。一旦动脉瘤增大压迫周围结构或发生破裂，才会出现相应表现，其中破裂出血属于急症。

脑动脉瘤的常见表现

1、未破裂期：绝大多数未破裂脑动脉瘤不产生任何不适，体积较大者可能因压迫邻近神经或脑组织出现症状，但这类情况占比不高。

2、压迫性症状：动脉瘤体积增大后可压迫动眼神经，表现为一侧眼睑下垂、瞳孔散大、看东西重影；压迫视神经或视交叉时可出现视野缺损；压迫三叉神经可造成面部麻木或疼痛。

3、破裂前兆：部分患者在明显出血前数小时至数天出现突发剧烈头痛，程度较重，可伴有恶心、呕吐、颈部僵硬、畏光，医学上称为前哨出血，提示动脉瘤已发生少量渗血。

4、典型破裂表现：突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，同时可伴恶心、呕吐、意识模糊、颈部强直、畏光、癫痫发作，严重者短时间内昏迷。

5、局灶体征：破裂出血后血液刺激脑膜或形成血肿，可出现一侧肢体无力、言语不清、眼球活动受限等表现，具体取决于出血部位和范围。

需要警惕的数据与判断依据

• 中国卒中学会发布的脑血管病相关报告指出，脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血约占全部脑卒中的百分之五左右，病死率较高，早期识别尤为关键。
• 国际多项队列研究显示，未破裂脑动脉瘤在普通人群中的检出率约为百分之三至百分之五，其中多数终生不会破裂，是否需要干预需由神经外科或介入科医生结合大小、位置、形态及患者情况综合评估。

出现以下情况需立即就医

• 突发剧烈头痛，尤其是此前从未经历过的程度。
• 头痛伴呕吐、颈部僵硬、畏光或意识改变。
• 一侧眼睑下垂、瞳孔散大或持续复视。
• 突发肢体无力、言语障碍或抽搐。

上述表现提示可能发生动脉瘤破裂或压迫，应尽快到具备卒中救治能力的医院急诊就诊，通过头颅计算机断层扫描、脑血管造影等检查明确诊断。未破裂脑动脉瘤患者应定期随访，控制血压、戒烟、避免剧烈情绪波动和重体力活动，具体随访间隔和干预时机由专科医生根据个体情况决定。

常见问题

否。绝大多数未破裂脑动脉瘤没有感觉，常在体检或其他检查时偶然发现，只有体积较大压迫神经时才可能出现眼睑下垂、复视等症状。

否。突发剧烈头痛原因很多，但脑动脉瘤破裂是必须优先排除的急症，需尽快就医做头颅计算机断层扫描等检查明确。

是。部分患者在明显出血前数小时至数天会出现突发剧烈头痛、恶心、颈部僵硬等前哨出血表现，应及时就诊。

否。是否处理取决于动脉瘤大小、位置、形态及患者整体情况，多数小型动脉瘤可定期随访观察，由专科医生评估。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.